李庆博 张义君

    1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头 014000；2.包头医学院第一附属医院关节与运动医学二科，内蒙古包头 014016

    NeerⅡ型锁骨远端骨折为喙锁韧带内侧骨折，其由于肌肉牵拉及上肢重力的影响，通常形成发生移位的不稳定型骨折，其治疗方式多种，且一直备受争议，尚无统一的金标准，应及时进行手术治疗，除保守治疗外，目前的手术方式主要包括固定骨折端、固定或重建喙锁韧带，必要时可视患者的损伤情况行两种联合固定。目前的各种手术方法常见并发症为肩关节疼痛、肩峰溶解、撞击综合征、骨不连等；各种手术方法的骨折固定强度、术后关节活动度等方面也均不相同。本文针对NeerⅡ骨折的解剖特点、分型、治疗方法及其优劣势等方面进行概述。

    1 流行病学研究

    锁骨骨折是最常见的骨折之一，占所有骨折的2.6%～4.0%；其中锁骨远端骨折是指骨折线位喙突基底中心垂线的外侧，距肩锁关节2 cm以内的骨折，约占所有锁骨骨折的12%～30%，据统计，有30%～45%的锁骨骨折后的骨不连病例发生在锁骨远端[1-2]。锁骨远端骨折通常由作用于肩部侧方的直接暴力引起，有分析表明，该骨折最常见于两个群体：其一为30～50岁的男性，常见于车祸，外伤的暴力直接撞击肩部引发锁骨骨折；其二为70岁以上的老年女性，骨折通常由于摔伤撞击肩部或较低的暴力引起，其病因常被认为与骨质疏松相关[3]。

    2 解剖及力学特点

    锁骨为横架于胸廓前上方的一弯曲长骨，整体形态类似“S”型，位于皮下，是上肢与躯干间唯一的骨性联系，对维持肩关节正常位置、增加上肢的活动范围有着重要作用。锁骨内侧端粗大，外侧端扁平，锁骨远端常指锁骨外侧的1/3，此处与肩胛骨的肩峰相连接，称肩峰端。锁骨肩峰端与肩峰形成肩锁关节，关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带及斜方肌、三角肌、胸大肌等结构附着于锁骨上以稳定锁骨；其中喙锁韧带对于稳定肩锁关节最为重要，锁骨远端骨折伴喙锁韧带损伤时可以导致锁骨垂直方向不稳，在上肢重力，胸大肌、三角肌和斜方肌等附着肌肉牵拉等因素的共同作用下发生骨折近端向上移位，骨折远端向下移位，形成不稳定骨折。

    3 骨折分型

    自20世纪60年代以来 ......