邓昌宗 叶桂香 王 凯 庄 伟

    1.杭州市萧山区中医院 浙江中医药大学附属江南医院骨科，浙江杭州 311201；2.浙江省建德市第二人民医院内科，浙江建德 310015

    儿童长骨末端不成熟且复杂的解剖结构在儿童生长发育过程中是不可或缺的，其特殊的生理构造能提供长骨纵向生长的能力。这片区域最容易因各种原因导致损伤，如骨折、感染、缺血、肿瘤、辐射、热损伤、药物、遗传及其他医源性损伤等[1]。临床有18%～30%的儿童骨折涉及骺板，而这些损伤中高达5%～10%会导致生长障碍。其中11～12岁女孩，13～14岁男孩较多见，且男孩的骺板骨折发生率是女孩的两倍[2]。骨桥发生于骺板损伤的中晚期(7～28 d)[3]，由于骺板损伤，骺板正常生理结构消失，从而在缺血等因素的作用下形成骨性连接。最常见的生长障碍是由骨桥形成而导致的骺板全部或部分闭合，可造成肢体短缩及成角畸形，严重影响患儿肢体功能及美观。因此，本研究对骨桥机制、危险因素及其诊治进展进行综述，以期为临床治疗提供新的思路和方案。

    1 骨桥的形成机制

    当前国内外关于骨桥的发生机制研究仍不完善。研究者们通过基础研究，以加深对骨桥发生机制的研究及理解，最多的动物模型主要为鼠和家兔[3-4]。骺板组织学上从骨骺至干骺端可分为静止区、增殖区、肥大区及钙化区。静止区[5]接近骨骺，该层软骨细胞处于不活跃状态，含有丰富的软骨干细胞，胶原纤维以及细胞外基质。增殖区软骨细胞排列成柱状，进入了快速分裂期。该区域的营养物质主要供应来源是骨骺动脉的分支。这些分支穿过静止区，汇入骨骺动脉。增殖区的高度和长度决定着生长的纵向程度，同时也受到各种信号通路的调控，如Wnt/B-catenin、RANK/RANKL及Ihh/PTHrP信号通路[6-8]。有动物研究表明该区域的受损很有可能导致生长障碍[3]。肥大区中，在不同的生长因子的调节下，包括骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor，FGF)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1，IGF-1)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor ......