甘 林 罗群强 夏安然

    1.右江民族医学院研究生学院，广西百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西百色 533000

    骨肉瘤是一种常见的原发性骨肿瘤，多累及四肢长骨干骺端，儿童、青少年及青壮年是其主要好发群体，具有侵袭性高、易早期转移、致残率高、预后较差等特点。以新辅助化疗为基础联合外科手术切除病变部位已成为骨肉瘤标准有效的治疗方案[1]，外科手术方式主要分为截肢和保肢手术。截肢手术可完全清除肿瘤病灶，但存在切除范围过大、致畸致残、患肢功能缺失、复发率高等不可逆转的弊端。近30年来，随着骨肉瘤的诊疗技术不断取得新突破，保肢手术或可改善骨肉瘤患者术后肢体功能及远期生活质量[2]，术后的5年生存率约70%，目前已成为被广泛接受的首选手术方案。现就骨肉瘤的保肢治疗新进展做一综述，为骨肉瘤临床诊疗工作提供参考。

    1 生物医学治疗

    辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、基因治疗和新辅助化疗等生物医学治疗通过调控肿瘤微环境或遏制侵袭和转移相关的生物标志物来抑制疾病进程并改善患者生活质量。联合应用甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺和多柔比星是骨肉瘤的经典辅助化疗方案[3]，大剂量辅助化疗可改善患者预后，但可能因难以耐受的副作用和不能有效控制复发或转移而导致治疗失败。放疗具有杀伤癌细胞、减小瘤体及改变肿瘤免疫微环境等作用[4]，但因骨肉瘤对其敏感性较差，目前多应用于术前术后辅助放疗和姑息性治疗。靶向治疗、免疫治疗以及基因治疗作为充满希望的生物治疗手段[5-7]，通过针对肿瘤的发生发展机制特异性定位治疗靶点，用小分子药物或目的基因发挥抗肿瘤作用，是生物医学发展的未来发展方向。新辅助化疗亦称术前化疗，其目的是控制原发灶、尽可能消灭转移灶、缩小肿瘤体积及周围炎性水肿反应区，创造适宜手术条件并奠定术后个体化辅助化疗的基础[8]。Jing等[1]将90例骨肉瘤患者随机分为单纯行保肢手术的对照组和保肢手术联合新辅助化疗的实验组 ......