林燕萍 谭国良 郑雪兰 何鲤穗

    福建医科大学附属第二医院重症医学科，福建泉州 362000

    有机磷农药是全球用量最大、使用最广泛的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒并不少见，据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)估计，全球每年发生急性有机磷中毒约有数百万人[1]，其常并发呼吸衰竭、循环衰竭、消化道出血、胃穿孔等，但并发食管纵隔穿孔却罕见报道。食管纵隔穿孔是一种罕见疾病，通常被遗漏，大多数病例是医源性或创伤性所致，一旦发生，可能出现严重并发症，如纵隔感染、纵隔脓肿、支气管肺部及胸腔感染等，此外，严重的纵隔感染、脓肿侵蚀主动脉壁可引起主动脉壁坏死、破裂，继而出现胸腔大出血，可危及患者生命。因此，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后至关重要。本文就2021年福建医科大学附属第二医院(我院)收治的1例急性有机磷中毒并发食管纵隔穿孔的典型病例的临床特征、治疗方法及体会进行探讨，同时复习相关文献，为此类患者的救治提供参考依据。

    1 病例资料

    1.1 病史

    患者，女性，35岁，于2021.07.29以“被发现人事不省1小时余”为主诉入院。入院前1小时余被发现服用“乐果”，量约600 ml后出现人事不省，呼之不应，偶有四肢抽搐，持续时间短，可自行缓解，送至我院急诊，入院后发现其神志昏迷，皮肤湿冷，可闻及农药味，针尖样瞳孔，对光反射消失，未触及颈动脉搏动，考虑心跳呼吸骤停，立即予以床边心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助通气、强心、升压等抢救治疗后，患者恢复自主呼吸及心率，但仍呈昏迷状态，因患者血流动力学极不稳定，暂未予以洗胃处理，急诊拟“急性有机磷农药中毒”收住我院重症医学科。既往史：1年余前因“抑郁症”就诊外院，不规则服用抗抑郁药物。查体：体温36.6℃，呼吸13次/min，脉搏89次/min，血压98/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(大剂量升压药维持)，神志深昏迷 ......