马 祥 胡凤英 李群英 王永生

    成都市第一人民医院呼吸与危重症医学科，四川成都 610041

    淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，发病率约5.94/10万，有逐年增多趋势，全身所有组织器官均可累及[1]。淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，依据组织病理学特点，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)与非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)两大类，以NHL多见，NHL在我国淋巴瘤中约占87.69%[2]。原发性脾淋巴瘤(primary splenic lymphoma，PSL)是一类发生于脾脏的少见肿瘤，一般无脾外脏器和淋巴结受累，其发生率不到淋巴瘤的1%，多为NHL，弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)是其中最常见的类型，侵袭性强，发病率低[3]。PSL常见于中老年人，临床表现多为非特异性症状，以发热、脾大为多见，可伴有乏力、消瘦、盗汗等，临床诊断较困难，极易漏诊、误诊。现报道以肺部感染、肝脓肿为首发表现的PSL患者1例，本病例以呼吸道症状为首发表现，在诊治的过程中发现肝脓肿，而肺部感染和肝脓肿均可表现为发热、脾大，在针对肺部感染及肝脓肿的治疗过程中，随着病程的变化及对疾病认识的深入，最终确诊为PSL。本病例整个诊治过程复杂，有对临床诊断错误判断后的不断修正，也有对淋巴瘤、PSL这类疾病认识的逐步深入。现将该病例的诊疗过程进行报道并行相关文献复习，以提高临床医生对PSL的认识。

    1 病例资料

    患者男，51岁，因咳嗽3个月，发热20余天于2019年11月11日入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶咳少量白痰，无发热、胸痛、呼吸困难、盗汗、咯血、消瘦等。20余天来患者出现发热，均在午后，最高体温达39.3℃，多在38.0℃左右，伴盗汗，在当地医院住院 ......