彭秀秀 熊员焕▲ 徐 萍 林 燕 陈丽珍 谢文阳

    1.江西省人民医院 南昌医学院第一附属医院妇科，江西南昌 330006；2.上饶卫校附属医院妇产科，江西上饶 334099；3.江西省上饶市人民医院妇产科，江西上饶 334099；4.江西省景德镇市第一人民医院妇产科，江西景德镇 333000；5.江西省九江市妇幼保健院妇科，江西九江 332000

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于既往子宫瘢痕组织处的一种凶险性异位妊娠[1]。生育政策的改变使得既往有剖宫产史并再次期望怀孕的女性数量增加，CSP发病率也不断攀升。据最新数据统计，CSP的发病率在1∶2216至1∶1800，占所有异位妊娠的6.1%或有剖宫产史妇女的0.15%[2-3]。《剖宫产瘢痕妊娠诊治专家意见》[4]将剖宫产瘢痕妊娠分为内生型(Ⅰ型)、外生型(Ⅱ型)、类滋养细胞疾病型或包块型(Ⅲ型)。Ⅱ型CSP子宫前壁瘢痕处的肌肉厚度大约为3 mm，并且瘢痕处血供丰富，若胚胎继续生长，将导致不可控制的大出血与子宫破裂，危及产妇生命。因此，应选择合理的诊疗手段尽早干预。本研究采用腹腔镜下双侧子宫动脉临时阻断术联合病灶切除术，以期减少术中出血，维持术后盆腔脏器的正常血供，保护生殖功能，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集江西省人民医院、上饶卫校附属医院、上饶市人民医院、景德镇第一人民医院、九江市妇幼保健院2016年7月至2018年6月收治的104例外生型CSP患者资料，随机分为三组，A组为腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合病灶切除术(33例)，B组为腹腔镜下病灶切除术(35例)，C组为子宫动脉栓塞联合腹腔镜下病灶切除术(36例)。5家医院的术者共同参与《腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合病灶切除治疗瘢痕妊娠的研究》的课题研究，并制订了统一的治疗及观察流程，所有患者均完成了随访。三组患者年龄、剖宫产次数、停经时间、术前血红蛋白、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin β-HCG)、包 块大小比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。本研究经江西省人民医院医学伦理委员会审核批准(伦理批号2022-023)。

    表1 三组一般资料比较() ......