林晨 戴霓

    [ 关键词] 抑郁症；中药；免疫；神经炎症

    [ 中图分类号] R277.7 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616(2023)08-0028-04

    抑郁症是目前最常见的精神障碍之一，在我国的患病率约为6.8%[1]。虽然目前抗抑郁剂是主要治疗方法，但疗效不能令人满意，仍有53.6% 的患者需使用补充或替代疗法[2]。当前，中药作为治疗抑郁症的一种可能的补充或替代疗法越来越受到重视。

    1 中医药抗抑郁的临床研究

    抑郁症属于中医学“郁病”范畴，《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结”，《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏器病也”，指出郁病与情志及脏腑功能密切相关。现代数据分析显示郁病的病位主要在肝、脾、心，以疏肝行气、健脾补虚、化痰通滞、安神定志为主要治法[3]。目前已有大量研究证实通过中医辨证从脏腑角度论治抑郁症疗效显著，且与神经免疫学机制有关。

    1.1 从肝论治

    《医方论》有云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有”，提出郁病以气郁为先。而肝主疏泄，能调畅气机，故临床上多以疏肝解郁法治疗肝郁气滞型郁病。近年来以柴胡为代表的复方已被广泛应用于肝郁气滞型郁病的临床治疗，如柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，能显著改善抑郁患者的躯体症状及精神症状[4]。网络药理学结合新生物信息学分析亦发现柴胡疏肝散中有71 个组分可能是治疗抑郁症的核心功能组分[5]。

    此外，肝为刚脏，属阳，主升主动，肝郁日久化火，火扰心神，可出现烦躁易怒、善太息、胸胁苦满等抑郁相关症状。丹栀逍遥散具有疏肝解郁清热之功，meta 分析显示其对肝郁化火型郁病有一定疗效[6]。

    另外，肝气虚也可致郁。《素问·脏气法时论》曰：“肝……虚则目眖眖所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”。大补肝汤可补肝气之虚、导邪火下行，临床上运用大补肝汤联合文拉法辛可有效改善抑郁患者的负性情绪[7]。此外，《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，肝血不足，营血亏虚，则魂不守舍，可见惊骇多梦、睡眠不安等症状。因此，在疏肝的同时需兼顾滋肝、柔肝、补血之法。研究发现滋水清肝饮能改善患者焦虑抑郁情绪 ......