赵见文 田军彪 张颜伟

    1.河北省沧州中西医结合医院脑病科，河北沧州 061001；2.河北省中医院脑病科，河北石家庄 050011

    脑卒中(又称脑中风、脑血管意外)是对缺血性脑血管病与出血性脑血管病的统称。脑卒中是引发人类致死或致残的全球性重大疾病之一，严重威胁着我国国民的身体健康，给家庭和社会造成了巨大负担。假性球麻痹是脑卒中急性期或恢复期较为常见的并发症，它是由双侧上运动神经元(运动皮质及其发出的皮质脑干束)病变导致，在临床上主要表现有吞咽困难、饮水呛咳等[1]。针对脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障目前国内外尚无确切有效的治疗药物，而《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013 版)》推荐中医针刺参与吞咽障碍治疗具有较高证据(A 类推荐，1b 级证据)[2]。脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍属“关窍”病变，而风、火、痰、浊、瘀之邪上蒙脑窍为其主要病机，笔者通过整理归纳文献，就脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的中医针刺治疗方法综述如下。

    1 头体针

    脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障隶属于中医学“喑痱”“喉痹”等范畴。头体针是传统医学针刺治疗中最为常见的干预手段，具有行气通络、活血化瘀、调调阴阳、开窍醒神等作用，在干预脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障方面具有广泛应用。石学敏院士认为脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍的发病与“脑神”密切相关，其团队根据中风病“窍闭神匿，神不导气”病理机制创立了以选取督脉及阴经腧穴为主的“醒脑开窍”针法，具有取穴规范、手法量化、疗效确切等优点[3-4]。张茜茜等[5]使用朱明清教授所创立的朱氏头皮针(选取“头面区”及“枕区”)结合体针对缺血性脑卒中假性球麻痹所致吞咽障碍进行干预，治疗前后通过洼田饮水试验评分、藤岛-郎吞咽评价量表评分对患者的吞咽功能进行评估，临床效果较好，研究认为朱氏头针施针于头皮时治疗区与髓海相邻，且密集于膀胱经及督脉，作用于大脑深部，故可促进中枢神经恢复从而改善吞咽功能。赵晓峰等[6]在临床研究中使用“通关利窍升清降浊”针刺法 ......