马小花 李建涛 张 塞 刘云双

    1.牡丹江医学院附属红旗医院超声科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院耳鼻喉科，黑龙江牡丹江 157011

    头颈部肿瘤约占人体全身恶性肿瘤的2.9%[1]，一般以手术切除为主。由于发病部位和功能的特殊性以及该部位组织可让性较差，病灶扩大切除造成的组织缺损一般难以直接拉拢缝合，而这种缺损不仅会影响患者的外貌，而且会严重影响患者的生理功能。随着外科手术的不断精进，该部位较大的组织缺损目前以皮瓣修复为主要治疗方式，这种修复方式可以在重建功能的同时，恢复并完善缺损部位的形态。迄今为止，在头颈颌面部缺损的重建中，颈部因皮肤色泽与面部相近、较薄、柔韧度较好等优势，成为良好的供皮区。其中以“就近取材”的轴型皮瓣-颏下岛状皮瓣(submental island flap，SMIF)[2]为代表皮瓣已被广泛应用。但因头颈部浅静脉呈现较多变异[3]以及该区存在较多的淋巴结等给皮瓣的制取带来了挑战，所以影像学技术被应用于该领域协助移植修复，以提高皮瓣的存活率。

    1 颏部血管的解剖

    1.1 颏下动脉(submental artery，SMA)

    1.1.1 颏下动脉的起始及其走行 SMIF 是由SMA 供血的轴型皮瓣。据文献报道，SMA 几乎100%出现，是面动脉在颈部较为恒定的最大分支[4]。但在早期尸体解剖中也发现个别变异，如SMA 直接起源于舌动脉或颈外动脉等起源变异[2，5]，而这些变异是在小样本尸体解剖中发现，实际还可能存在其他变异。关于SMA 的起始部位解剖定位，国内外已发表的文章中的数值大部分都是在10 多具尸体解剖中以游标卡尺测量所得，数值相差甚微。以Magden 等[6]在26 例尸解中的测值为例：SMA 起始部的管径约为1.7 mm，距面动脉起始部约27.5 mm，距下颌角约23.8 mm，距下颌缘约5.0 mm。颏下动脉的走行分布大多数学者以下颌骨下缘和二腹肌前腹为定位标志描述其走行路径。文军慧等[7]将颏下动脉走行分成两型，Ⅰ型：主干经二腹肌前腹浅面到下颌骨下缘深面至皮下；Ⅱ型：主干经二腹肌前腹深面到下颌骨下缘深面至皮下 ......