张 玲 丁 倩 訾金花 解 静 梅兴燕

    山东省临沂市人民医院创伤二科，山东临沂 276000

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗终末期膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)最有效的方法之一[1]。研究证实[2]，TKA 可有效减轻晚期KOA 疼痛，改善患者的关节活动功能。然而，研究发现[3]，初次单侧TKA 患者术后3 个月的慢性疼痛发生率仍高达41.7%。慢性疼痛患者不仅出现焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，还会出现疼痛灾难化思想。疼痛灾难化思想是一种对疼痛的负性注意偏向，表现为夸张的消极心理态度[4]。研究表明[5]，疼痛灾难化思想会使患者过度放大对疼痛的不良体验，影响患者康复。目前国外关于TKA 术后患者疼痛灾难化思想的研究较多，而国内对疼痛灾难化思想的研究多以量性研究为主，尚未检索到有关TKA 疼痛灾难化的质性研究。本研究通过对TKA 疼痛灾难化患者进行质性访谈，深入探讨其身心体验和应对策略，以期为TKA患者疼痛灾难化干预方案的构建提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    采用目的性抽样法，于2022 年9—11 月在临沂市人民医院(我院)选取创伤二科就诊的12 例TKA患者为访谈对象。纳入标准：初次行单侧TKA 患者；经疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale，PCS)筛查后评定为疼痛灾难化的患者(PCS ≥38 分)；意识清楚，语言沟通无障碍。排除标准：严重的器质性疾病和精神疾病者；下肢活动严重受限。本研究已通过医院医学伦理委员会审批、审查，并征得相关科室的许可。所有研究对象均知情同意，且愿意参加本研究。本研究共纳入12 例TKA 疼痛灾难化患者，其中男4 例，女8 例，患者一般资料见表1。

    表1 纳入患者一般资料(n=12)

    1.2 方法

    本研究的访谈提纲由研究者通过查阅文献及专家指导共同制订，并在正式访谈前进行预访谈，及时对访谈内容进行调整与完善。本研究拟定具体访谈提纲如下：①您腿部疼痛从什么时候开始的，能具体谈谈您的治疗经历和感受吗？②疼痛给你生活带来了哪些影响？③在术后康复期间，疼痛认知随着时间的推移有什么变化？④您认为在改善术后疼痛方面有哪些应对策略？⑤关于术后疼痛 ......