姚孟杰 吴雪卿

    上海中医药大学附属曙光医院乳腺科，上海 201203

    乳腺炎分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis，NPM)[1]。 哺乳期乳腺炎是产后哺乳期妇女常见疾病之一，发病率达3%～33%[2-3]，是由乳汁淤积引发的乳腺炎症反应，可能伴有细菌感染。现代分子生物学等技术的研究发现，哺乳期乳腺炎的发生发展与母乳微生态系统失调相关。治疗上包括乳房局部推拿和外敷，以及口服抗生素、益生菌和内服中药等。NPM 是一组发生在女性非妊娠期、非哺乳期的良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症、导管周围乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎。该病病因复杂，是临床比较少见的疾病[4-5]，可使用手术联合皮质类固醇、抗生素、中医药等综合治疗方式，有一定的复发风险，需定期随访。妊娠期乳腺炎通常被称为“产前乳腺炎”，中医学称为“内吹乳痈”，兼具哺乳期乳腺炎与NPM 的临床特点，但是治疗过程中要兼顾胎儿的情况，目前无统一的诊疗标准。本研究回顾性分析1 例妊娠早期乳腺炎患者的临床资料，并结合文献探讨妊娠期乳腺炎患者的规范化、个体化治疗。

    1 病例资料

    患者华某，女性，35 岁，孕21 周。2017 年4 月6 日初诊，主诉：右乳肿痛1 月余，双下肢红斑3 周。患者妊娠3 个月开始出现右乳肿块，伴双下肢胫前暗红色红斑，曾用青霉素治疗2 周未见好转，症状逐渐加重。就诊时患者右乳肿胀疼痛剧烈，膝关节红肿，四肢关节酸痛，双下肢肿胀疼痛，活动不利，轮椅推入诊室，咳嗽入夜为甚。

    查体：双乳不对称，右乳较左乳明显肿大，右乳全乳胀满，9 ～3 点钟顺时针方向累及乳晕可触及一肿块，大小约12 cm×10 cm，皮色微红，质地偏硬，边界欠清，压痛，皮温稍高，12 点位距乳头1 cm处局部皮肤有轻微波动感，左乳无殊。双侧乳头无凹陷，无破损，无溢液。ALN(-)。双下肢胫前见片状暗红色红斑，稍高于皮面，皮温稍高。膝关节红肿。舌质红，苔黄，脉弦数。辅检：血常规：WBC：12.9×109/L ；CRP：120.6 mg/L；ESR：67 mm/h；HB：98 g/L；西医诊断：妊娠期乳腺炎；中医诊断：内吹乳痈；辨证：肝胃郁热，痰瘀互结证；治法：疏肝清热，化痰散结。拟柴胡清肝汤加减，方药如下：柴胡9 g、半夏9 g、陈皮9 g、黄芩15 g、赤芍15 g、丹皮9 g、当归12 g、皂角刺12 g、蒲公英30 g、忍冬藤30 g、泽兰9 g、徐长卿10 g、金雀根15 g。水煎服，每日1 剂，7 剂 ......