陆施婷 张 晟 陈 月

    上海市宝山区中西医结合医院内分泌科，上海 201900

    2 型糖尿病是一种以慢性血清葡萄糖水平升高、体内脂代谢异常为特征的常见代谢性疾病，据国际糖尿病联盟(The international diabetes federation，IDF)发布的数据显示[1]，2019 年全球成人(20～79 岁)的糖尿病患病率约为9.3%，而我国成人糖尿病患病率高达12.8%，患病人数位居全球第一[2]。越来越多的研究显示血糖波动是糖尿病患者发生大血管、微血管、周围神经及认知功能障碍等并发症的危险因素，推动糖尿病并发症的发生发展[3]。基于此，国际上提出“精细降糖，平稳达标”的糖尿病治疗新理念，即在关注糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖达标率的同时，尽量减少血糖波动的幅度及频率[4]。血糖监测在糖尿病精细化管理中的重要性可见一斑，目前血糖波动的监测包括长期血糖波动监测及短期血糖波动监测。糖化血红蛋白(hemoglobin A1C，HbA1c)、测定血糖的标准差(standard deviation，SD)及变异系数(variation coefficient，CV)可作为长期血糖波动监测的评估指标，而短期血糖波动监测包括动态血糖监 测(continuous glucose monitoring system，CGM)和自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)。HbA1c 作为评价长期血糖控制的“金标准”，存在评估“延迟效应”，尚不能全面及时地反应高、低血糖的变化，临床具有局限性，动态血糖监测应运而生[4-5]。2020 年中国2 型糖尿病防治指南将24 h 内葡萄糖在目标范围内时间(time in Range，TIR)作为评估血糖波动的新指标，CGM 作为TIR的最佳计算工具，可直观并全面反映血糖情况[6-7]。

    由于目前连续葡萄糖监测技术无须指尖葡萄糖校验，相应皮下组织液血糖较指尖血糖滞后3～5 min，受药物、水肿、操作技术要求影响，且价格偏高，尚未全面普及，而TIR 的计算尚可通过SMBG进行，探索更经济的TIR 计算方法有其必要性。有研究表明，血糖波动的产生以脾气亏虚、脾不散精为使动环节，进而致五脏生克逆乱，全身气机升降出入失常，气化聚合离散失司，水谷精微代谢失衡，从而导致血糖波动幅度增大[3]。本研究通过比较气阴两虚型2 型糖尿病患者分别使用SMBG 与CGM来评估血糖控制相关指标的差异及分析血糖波动相关因素 ......