李 笑 林怡然 王贵玲 杨 婷 刘潘婷 杨筱倩 黄小平

    湖南中医药大学医学院，湖南长沙 410208

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是脑小血管病变引起脑白质及深部灰质颅脑损伤导致的临床、影像学、病理综合征[1]，其临床表现主要为缺血性卒中、认知功能障碍、精神症状[2]等。在影像学方面主要表现为脑白质疏松(leukoaraiosis，LA)或脑白质高信号(white matter hyperintensities，WMH)、腔隙性脑梗死(lacunar infarction，LI)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space，EPVS)、脑微出血(cerebral microbleedings，CMBs)及脑萎缩[3-4]。国内研究表明CSVD 约占缺血性脑卒中的46%，约37% CSVD 患者在3 年内出现认知功能障碍[5]，且发生率随着年龄的增加而升高，是老年时期认知障碍的重要危险因素之一。

    1 脑小血管病的病因

    CSVD 的高危因素较多，年龄、性别、遗传等。其中高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症等可进行干预。部分病因为血管淀粉样病变、遗传性小血管病变、炎症及免疫介导的小血管病、静脉胶原病及其他小血管病变等[6]。

    2 脑小血管病的发病机制

    2.1 内皮功能障碍

    内皮功能障碍也可造成CSVD 患者的脑小血管结构异常和功能受损。长期慢性高血压的刺激，可降低脑小血管对血压的自身调节能力，使血管硬化、弹性下降，脑小血管壁的内皮细胞损伤引起的脑血流量降低、内皮细胞功能激活受阻相关。CSVD患者高半胱氨酸的升高可能导致血管内皮细胞功能障碍，引起缺血性LA 的发生[7]。

    2.2 血脑屏障破坏

    血脑屏障破坏是目前被较为广泛接受的发病机制之一。长期慢性脑血流量低灌注会引起血管内皮细胞结构和功能的改变，影响紧密连接蛋白的表达，血脑屏障通透性增高，血液中蛋白质、脂质成分进入血管壁 ......