李佳婧 许逢燕 王 兰 雷静静

    贵州医科大学附属医院综合病房，贵州贵阳 550000

    嗜酸性粒细胞性胃肠病(eosinophilic gastrointestinal disease，EGID)是一种发生在消化道的炎性疾病，累及部位可发生在任何节段消化道，其病理特征主要表现为不同程度的嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)浸润，根据病灶浸润程度、累及部位及深度不同而出现不同临床症状[1]。该病可发生于任何年龄段，其中以儿童、中青年较为常见。IgE 介导的过敏反应和辅助型T 细胞参与的迟发型变态反应可能在其发病中发挥重要作用，目前治疗上主要为饮食疗法的基础上予糖皮质激素治疗[2]。由于该病发病率不高，老年发病的报告更为少见，且目前国际上针对其发病机制、诊断及治疗方面仍缺乏统一共识，本文通过1 例老年发病的病例，结合文献复习对该病诊疗新进展进行叙述。

    1 病例资料

    老年女性，69 岁，因“反复上腹疼痛10 天”于2021-3-11 入院。现病史：入院前10 d 于外地出差时出现反复上腹持续性隐痛，间断绞痛，伴恶心、纳差，无呕吐、腹泻、呕血、黑便，自服抑酸、促动力、消炎利胆、抗感染等药物治疗，效果欠佳。患者自发病以来，精神睡眠饮食欠佳，大小便正常，体重无明显增减。既往有高血压病史10 余年；有两次“光敏性皮炎”及“海鲜过敏”史；无家族性遗传病及肿瘤病史。入院查体：各项生命体征稳定，全身浅表淋巴结未触及，心肺腹查体均未见明显阳性体征。实验室检查：血常规示EOS 百分比为20.80%，EOS绝对值为1.76×109/L。肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、肿瘤标志物、血沉、C反应蛋白、白细胞介素-6均未见异常；过敏原筛查+IgE 正常；抗核抗体谱、ANCA 阴性。多次大便隐血阳性，多次大便查找寄生虫卵未见异常。维生素D 为23.78 ng/ml。14C 呼气试验阴性。腹部B 超示：胆囊壁毛躁，胆总管胰腺段增宽，末端显示欠清。甲状腺彩色多普勒超声：甲状腺多发囊实性结节，TI-RADS3 类。心脏超声未见明显异常。胸部CT 平扫右肺上叶结节，建议随诊复查。上腹部MR 平扫+MRCP(2021-3-12)：①肝左叶囊肿；②胆囊炎MR 征象；③考虑胆总管下端炎性狭窄并胆总管扩张 ......