张春花 郁丽丹 胡 亮 于 欣 周珊珊

    山东省威海市中医院肾病科，山东威海 264200

    血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy，TMA)是以血小板(platelets，PLT)减少、微血管性溶血性贫血以及微循环中PLT 血栓导致器官受损为主要表现的一种临床急性综合征，主要以小血管内皮细胞肿胀、损伤，管腔狭窄，甚至管腔内血栓形成为主要病理表现[1]。TMA 影响全身各器官，对肾脏的损伤最大，累及肾脏微小动脉，引起急性肾损伤，症状表现多样，涉及多学科，易被漏诊、误诊[2]。TMA 发病的机制不明，缺乏有效治疗，缓解率低，远期肾脏预后不良。临床及时诊断和规范治疗，能最大程度避免和减少并发症，改善预后。目前治疗主要以血液净化、糖皮质激素、免疫制剂和抗凝等治疗为主，中医药治疗本病也具有显著疗效，本文将保肾丸联合西医常规治疗TMA 导致肾病综合征(nephritic syndrome，NS)患者的临床病例特征、诊疗结果分析如下。

    1 病例资料

    1.1 基本情况

    患者，男，63 岁，因“尿中泡沫8 个月，浮肿1 个月”于2019 年4 月17 日就诊。患者8 个月前因尿中泡沫于外院查尿蛋白3+，予“百令胶囊、黄葵胶囊”及中药口服等治疗，效果不佳，1 个月前双下肢出现浮肿，逐渐加重，入院症见：稍感乏力，偶有头晕，畏寒，腰部刺痛，双下肢中度凹陷性浮肿，纳食睡眠尚可，尿中大量泡沫，尿频，无尿急、尿痛、尿不尽及肉眼血尿，夜尿2～3 次，大便调，每日1 次，舌紫暗，脉沉细涩。既往“高血压”病史3 年余，血压最高190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，近个8 月血压控制不佳，目前口服“硝苯地平控释片、厄贝沙坦”治疗，血压未监测。否认传染病或其他慢性病史。体格检查：T 36.5℃，R 18 次/min，BP 118/59 mmHg，老年男性，贫血貌，眼睑轻微浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率81 次/min，律齐，二尖瓣听诊区可闻及3 级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，双下肢中度凹陷性水肿。

    1.2 辅助检查

    2019 年4 月18 日查血常规：红细胞计数1.83×1012/L，血红蛋白(hemoglobin，Hb)56 g/L，红细胞比积16.9%，PLT 180×109/L，网织红百分比7.2%；生化：白蛋白(albumin ......