马继恒 王福林 丁家祥

    江苏省丹阳市中医院肿瘤科，江苏丹阳 212300

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，GAG)也称萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或不典型增生为特征的慢性消化系统疾病，也是临床最常见的癌前病变之一，需要引起重视。临床上常以腹胀、腹痛、食欲不振、消瘦、乏力为主要临床表现，症状又与慢性胃炎极为相似，因此往往被忽视。需要依赖胃镜结合病理活检才能诊断。随诊GAG有逐年增高和年轻化的趋势，患者众多。目前现代医学主要以改善症状的治疗和胃镜检查随访为主。其中很多患者通过根治幽门螺杆菌(helicobocton pyloni，Hp)、使用抑酸药、胃黏膜保护剂、改善胃肠动力等药物治疗也未能明显改善临床症状，给患者带来极大的身心负担。中医药治疗在该领域确有一定优势和疗效。中医学者多将其归类于“胃脘痛”“胃痞”“痞满”“嘈杂”等范畴辨证施治[1]。然而也同样存在临床治疗效果参差不齐，导致疾病缠绵难愈的情况。因此本文通过以中医病因病机分析为先导，再以辨证审机论治，来提高临床诊治疗效。效如桴鼓，现将诊治GAG的方法和经验总结报道如下。

    1 病因与病机

    临证总结认为：“虚、毒、瘀”相互胶结，是导致GAG缠绵难愈的主要病机特点。

    “虚”：脾虚为本，久病及肾。从临证跟师分析，GAG的临床症状，其中最常见的腹胀、腹痛、食欲不振、消瘦、乏力等症，主要因脾虚所致。分析其原因有四：①素体脾虚，多源于先天不足，也是疾病的内在原因之一；②外邪损伤所致，主要是寒、湿、火、毒等损伤，邪气伤脾导致脾虚，又以脾气和脾阳虚为主；③情志不畅，肝气郁结，致脾胃运化失调，初期损伤脾胃气机的升降，后期导致气血阴阳的失调；④因过劳或外力致脾虚受损，气机升降失调。上述四种原因致使脾失健运，脾气不升，胃气不降，湿浊内生，日久郁而化热，湿浊或湿热痼结成湿毒，毒伤胃络，则胃气不能敛降；湿浊或湿热不能随胃气而降，进一步加重病情；湿毒内蕴，循环往复，致疾病缠绵难愈。最终“虚、毒、瘀”三因胶痼则致胃络损更甚，甚或久病及肾，阴阳两虚，瘀毒痼结不化，导致癌毒发生，难以向愈。究其根本：脾虚是GAG发生内因，是疾病发生的本源。临床上常见表现以脾气虚、脾阳虚、脾(胃)阴虚、脾气下陷为基础，可兼有郁、火、湿、滞、瘀等兼症表现。其中又以脾气虚和脾(胃)阴虚最为常见，也是GAG发病的最初基本证型。

    “毒”：湿毒为标，分清寒热。今人饮食不节，多以酒为浆 ......