运用“虚、毒、瘀”三因论治慢性萎缩性胃炎探析
脾虚,血瘀,健脾,1病因与病机,2辨证与治疗,3病案举隅,4小结
马继恒 王福林 丁家祥江苏省丹阳市中医院肿瘤科,江苏丹阳 212300
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,GAG)也称萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或不典型增生为特征的慢性消化系统疾病,也是临床最常见的癌前病变之一,需要引起重视。临床上常以腹胀、腹痛、食欲不振、消瘦、乏力为主要临床表现,症状又与慢性胃炎极为相似,因此往往被忽视。需要依赖胃镜结合病理活检才能诊断。随诊GAG有逐年增高和年轻化的趋势,患者众多。目前现代医学主要以改善症状的治疗和胃镜检查随访为主。其中很多患者通过根治幽门螺杆菌(helicobocton pyloni,Hp)、使用抑酸药、胃黏膜保护剂、改善胃肠动力等药物治疗也未能明显改善临床症状,给患者带来极大的身心负担。中医药治疗在该领域确有一定优势和疗效。中医学者多将其归类于“胃脘痛”“胃痞”“痞满”“嘈杂”等范畴辨证施治[1]。然而也同样存在临床治疗效果参差不齐,导致疾病缠绵难愈的情况。因此本文通过以中医病因病机分析为先导,再以辨证审机论治,来提高临床诊治疗效。效如桴鼓,现将诊治GAG的方法和经验总结报道如下。
1 病因与病机
临证总结认为:“虚、毒、瘀”相互胶结,是导致GAG缠绵难愈的主要病机特点。
“虚”:脾虚为本,久病及肾。从临证跟师分析,GAG的临床症状,其中最常见的腹胀、腹痛、食欲不振、消瘦、乏力等症,主要因脾虚所致。分析其原因有四:①素体脾虚,多源于先天不足,也是疾病的内在原因之一;②外邪损伤所致,主要是寒、湿、火、毒等损伤,邪气伤脾导致脾虚,又以脾气和脾阳虚为主;③情志不畅,肝气郁结,致脾胃运化失调,初期损伤脾胃气机的升降,后期导致气血阴阳的失调;④因过劳或外力致脾虚受损,气机升降失调。上述四种原因致使脾失健运,脾气不升,胃气不降,湿浊内生,日久郁而化热,湿浊或湿热痼结成湿毒,毒伤胃络,则胃气不能敛降;湿浊或湿热不能随胃气而降,进一步加重病情;湿毒内蕴,循环往复,致疾病缠绵难愈。最终“虚、毒、瘀”三因胶痼则致胃络损更甚,甚或久病及肾,阴阳两虚,瘀毒痼结不化,导致癌毒发生,难以向愈。究其根本:脾虚是GAG发生内因,是疾病发生的本源。临床上常见表现以脾气虚、脾阳虚、脾(胃)阴虚、脾气下陷为基础,可兼有郁、火、湿、滞、瘀等兼症表现。其中又以脾气虚和脾(胃)阴虚最为常见,也是GAG发病的最初基本证型。
“毒”:湿毒为标,分清寒热。今人饮食不节,多以酒为浆 ......
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