赵 静

    北京怀柔医院药剂科，北京 101400

    人血白蛋白是人血浆中最丰富的蛋白质，在维持血浆胶体渗透压和增加血容量方面具有不可替代的作用，因其独特的药理作用而被广泛应用[1]。然而人血白蛋白是一种昂贵的药物，对医疗卫生保障系统造成了较高的成本。自2006 年底国家对血液制品实施监管后，血浆供应减少，导致人血白蛋白供应减少，供不应求。因此如何合理使用人血白蛋白，将有限的资源用于最需要的患者显得尤为重要。为规范人血白蛋白的使用，北京怀柔医院(本院)逐步实行申请单管理制度，即临床在应用人血白蛋白之前必须填写《人血白蛋白使用审批表》，药师签字同意后方可发药。自采用该审批表制度以来，人血白蛋白用量得到显著下降，但是药物成本仍然在院内占比最高。本研究采用回顾性分析方法，了解住院患者人血白蛋白的使用情况，根据本院人血白蛋白申请单管理制度、已发表的相关指南及文献，分析该药使用的合理性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2022 年1—6 月本院使用人血白蛋白的住院患者为研究对象，建立Excel 表格，录入以下信息：患者年龄、性别、科室、应用人血白蛋白的原因、用药前白蛋白水平、用法用量、消耗数量和金额，并与医院的医院信息系统(hospital information system，HIS)系统核对审批表信息填写是否正确。研究经医院伦理审查通过[京怀伦科字(2023)第(009)-01 号]。

    1.2 人血白蛋白临床应用合理性评价标准

    本院的《人血白蛋白使用审批表》是根据美国大学医院联盟《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》[2]、欧洲《白蛋白和免疫球蛋白的使用建议》[3]以及北京市医保推荐的适应证而制定的。审批表中规定合理使用人血白蛋白适应证有：①患者由于不耐受肠内营养而腹泻，白蛋白<20 g/L；②重症患者，白蛋白<25 g/L；③肿瘤晚期患者白蛋白<25 g/L；④急性肾病、肾病综合征患者白蛋白<25 g/L；⑤非外伤性脑出血或缺血患者白蛋白<25 g/L；⑥肝硬化腹水或胸水、癌症腹水或胸水患者白蛋白<30 g/L；⑦胰、十二指肠切除术后患者白蛋白<25 g/L；⑧急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ......