周小静 吴权龙

    湖南中医药大学第一附属医院眼科，湖南长沙 410007

    视网膜大动脉瘤(retinal arterial microaneurysm，RAM)于1973 年首次被Robertson 提出[1]，又称孤立性视网膜大动脉瘤，是在视网膜动脉壁上出现的血管瘤样膨胀，可呈囊样、纺锤形或梭形，好发于后极部视网膜中央动脉颞侧第1 ～3 级分支，直径多在100 ～250 μm，多见于女性和老年人，大多数为单眼发病[2]。RAM 较为罕见，临床早期多无症状，大多数RAM 可在未经治疗的情况下消退，未导致视力下降，因此不易发现，患者多因动脉瘤破裂导致黄斑出血、水肿、视力下降等症状前来就诊，由于出血遮挡瘤体，易造成原发病误诊或漏诊。目前尚未形成较为公认的RAM 的治疗指南，临床多采用观察、激光光凝、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物注射、外科手术治疗等手段，因其各有利弊，临床仍存在不少争议。现将湖南中医药大学第一附属医院(本院)2 例RAM 破裂致黄斑部视网膜出血病例报道如下。

    1 病例资料

    病例1，患者女性，71 岁。因右眼视力下降20余天于2022 年8 月9 日就诊于湖南中医药大学第一附属医院眼科。否认既往高血压、糖尿病等慢性病史。眼部专科检查示：最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)右眼0.02，左眼0.6，非接触式眼压：右眼1.880 kPa(1 kPa=7.50 mmHg)，左眼1.720 kPa。双晶状体皮质混浊，核颜色淡黄，余眼前节检查未见异常；右眼玻璃体血性混浊，黄斑部大量出血，黄斑中心凹无法窥及；左眼底无异常。眼部B 超示：双眼玻璃体混浊，右眼眼底病变。2022 年8 月9 日完善眼底照相、光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)示：右眼视网膜下出血(图1)，左眼黄斑部视网膜结构可。2022 年8 月10 日完善荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography ......