视网膜大动脉瘤致黄斑部视网膜出血2例
内界,右眼,1病例资料,2讨论
周小静 吴权龙湖南中医药大学第一附属医院眼科,湖南长沙 410007
视网膜大动脉瘤(retinal arterial microaneurysm,RAM)于1973 年首次被Robertson 提出[1],又称孤立性视网膜大动脉瘤,是在视网膜动脉壁上出现的血管瘤样膨胀,可呈囊样、纺锤形或梭形,好发于后极部视网膜中央动脉颞侧第1 ~3 级分支,直径多在100 ~250 μm,多见于女性和老年人,大多数为单眼发病[2]。RAM 较为罕见,临床早期多无症状,大多数RAM 可在未经治疗的情况下消退,未导致视力下降,因此不易发现,患者多因动脉瘤破裂导致黄斑出血、水肿、视力下降等症状前来就诊,由于出血遮挡瘤体,易造成原发病误诊或漏诊。目前尚未形成较为公认的RAM 的治疗指南,临床多采用观察、激光光凝、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物注射、外科手术治疗等手段,因其各有利弊,临床仍存在不少争议。现将湖南中医药大学第一附属医院(本院)2 例RAM 破裂致黄斑部视网膜出血病例报道如下。
1 病例资料
病例1,患者女性,71 岁。因右眼视力下降20余天于2022 年8 月9 日就诊于湖南中医药大学第一附属医院眼科。否认既往高血压、糖尿病等慢性病史。眼部专科检查示:最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)右眼0.02,左眼0.6,非接触式眼压:右眼1.880 kPa(1 kPa=7.50 mmHg),左眼1.720 kPa。双晶状体皮质混浊,核颜色淡黄,余眼前节检查未见异常;右眼玻璃体血性混浊,黄斑部大量出血,黄斑中心凹无法窥及;左眼底无异常。眼部B 超示:双眼玻璃体混浊,右眼眼底病变。2022 年8 月9 日完善眼底照相、光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)示:右眼视网膜下出血(图1),左眼黄斑部视网膜结构可。2022 年8 月10 日完善荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography ......
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