杨梦雨 张青青 张 浩 田淑磊 韩笑峰 王雪贞

    滨州医学院附属医院神经内科，山东滨州 256603

    神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)是一种慢性精神心理性神经内分泌疾病，最常见于青春期，即14～18岁[1]，其复发率约为40%，病死率为5%～10%。AN患者常伴随焦虑、抑郁、失眠、易怒等精神症状，AN患者为了加快体重减轻而采取破坏性行为与继发性闭经有关，这导致下丘脑-垂体-性腺轴运转被破坏，进而出现低雌激素血症，导致性腺功能减退，而促性腺激素分泌的改变与脂肪量的减少有关[2]。AN和闭经是与严重损害骨骼健康相关的慢性能量剥夺状态[3]。AN患者营养不良和低代谢状态会导致四肢水肿。AN需要与垂体前叶功能减退症、消化道疾病、恶性肿瘤、原发性性腺功能减退症、精神类疾病鉴别。本文将对滨州医学院附属医院(本院)最近确诊的1例青少年AN患者病例进行报道，并对其诊疗过程及多种并发症进行分析，供大家参考学习。

    1 病例资料

    患者，女，18岁，因“减肥后出现双下肢水肿8个月，四肢无力3个月，加重2 d”于2022年1月22日入院。患者3年前国外留学，交友后由于身边人体形较瘦，便开始节食减重，不吃主食及肉类，体重急剧下降约30 kg，并逐渐出现性格改变、经期失调、脱发、睡眠差、便秘等症状，未诊治；8个月前出现双下肢水肿，6个月前出现心前区不适，3个月前出现四肢无力，2 d前四肢无力加重，不能站立及行走，院外未诊治，为求系统诊疗而就诊于本院门诊，以“神经性厌食症”收入院。患者既往体健。患病期间逐渐消瘦，饮食差，精神尚可，大小便正常。体格检查：脉搏46次/min，血压118/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，身高163 cm，体重35 kg，体重指数(body mass index，BMI)13.2 kg/m2(极重度低体重BMI<15kg/m2)，营养不良，体形消瘦，神志清，精神差，表情淡漠，皮肤发黄，周身存在出血点。肺部无特殊，心率46次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，剑下压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性。皮下脂肪极少，皮肤干燥，弹性差 ......