刘 莹 朱武飞 赵 雅 童明旭

    三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院内分泌科，湖北宜昌 443003

    甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)，又称为Graves眼病(Graves ophthalmopathy，GO)，目前被认为是一种器官特异性自身免疫性疾病，可并发于各种自身免疫性甲状腺疾病，但在Graves眼病患者中最常见[1]。临床上通常根据其病情严重程度分为轻、中、重度TAO。TAO可发生于甲状腺亢进前、期间或治疗后，主要表现为眼睑挛缩、眼球显著突出、眼睑肿胀、眼球活动受限等，通常双眼受累，也可出现左右不对称的表现，严重者可能出现双目失明，给患者的生活带来极大的影响。TAO的发病机制尚不完全明确，临床上缺乏针对性的治疗手段，因此目前大多数严重及复杂TAO的治疗效果仍未令人满意。目前临床上TAO最常用的治疗方法是药物治疗、眶部放疗、手术治疗等，但其有效性、安全性等仍存在异议[2]。而随着近些年免疫治疗、靶向治疗等领域的不断突破，多种免疫抑制剂、靶向药物等在TAO的应用及疗效也得到了肯定，这为甲状腺相关眼病的治疗及预防提供了新的选择[3]。

    1 甲状腺相关眼病的治疗

    1.1 一般治疗

    治疗TAO，首先要积极去除其危险因素，如低盐低脂饮食、戒烟、避光、减少生活压力等。对于眼部症状明显并且严重影响生活的患者，需要积极采取对症处理，如使用特定的人工泪液或具有保湿功效的眼药水来缓解角膜刺激症状，而当角膜暴露明显时可以使用凝胶或软膏来保护暴露的角膜，也可选择佩戴具有紫外线过滤器的防护眼镜，或睡觉时抬高头部帮助缓解早晨眼睑肿胀等[4]。

    1.2 积极控制甲状腺功能亢进

    医者需要对TAO患者进行全面的评估，为其制定个体化的治疗方案，并且将积极控制甲状腺功能亢进作为TAO治疗的基础[4]。一般情况下，控制甲状腺功能亢进推荐选择抗甲状腺药物、放射性碘治疗，而对于伴有严重眼病的患者，为快速纠正甲状腺功能 ......