何 峰 赵 云 范雅茜 张秫华 赵梦雅 杨翠萍▲

    1.贵州医科大学药学院，贵州贵阳 550025；2.贵州瑞和制药有限公司，贵州贵阳 550002

    舒肝宁注射液是由茵陈、栀子、灵芝、板蓝根和黄芩，经现代提取工艺制备而成的纯中药注射剂。舒肝宁注射液治以清热解毒、利湿退黄、益气扶正、保肝护肝，突出了中医辨证论治“扶正祛邪”特色，在清热利湿、消退黄疸的同时，还能兼顾益气扶正，真正体现了中药复方治疗肝病时“寓补肝于清热中，置护肝于解毒内”的治疗精髓。

    目前，舒肝宁注射液临床应用疗效的报道较多，其起效快、疗效显著，具有消退黄疸和降低血清转氨酶[1-2]，抗病毒利胆、抗菌消炎[3-4]，保护肝脏、恢复肝细胞功能[5-6]，调节及增强机体免疫功能[1，7]等功效。但关于舒肝宁注射液的组方解析及适用范围的报道较少，这显然不利于产品的临床应用。因舒肝宁注射液源由茵陈蒿汤加减而来，故本文基于茵陈蒿汤的方证理论浅谈中医对黄疸湿热证的认识，解析舒肝宁注射液的组方思路，再结合现代医学对黄疸病的认识，分析中医学和西医学对黄疸认识的相通之处，进而探讨舒肝宁注射液的适应证。

    1 基于茵陈蒿汤方证认识黄疸湿热证

    1.1 溯源

    治疗湿热型黄疸经方之茵陈蒿汤最早见于《伤寒杂病论》，而“黄疸”病名正式提出首见于《黄帝内经》，《素问·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸”[8]。《内经》还概括了黄疸的病机，奠定了其作为独立疾病的基础。《伤寒杂病论》进一步论证了黄疸病，按病因病机进行分类并归纳不同证型黄疸的辨证要点，确立辨证论治原则。

    1.2 病因病机

    可从外感和内伤两方面探究黄疸湿热证的病因病机。

    1.2.1 外感 ①风湿相搏，郁而化热。《金匮要略》载：“寸口脉浮而缓……脾色必黄，瘀热以行”[9]。仲景指出黄疸的病因病机为风湿侵袭，风为湿阻，郁而化热，热又为湿困，终发黄疸。仲景亦言：“若小便自利者，不能发黄”[10]。风湿侵袭是黄疸的重要致病因素，但发黄的关键辨证在于热是否有出路，小便自利，热随小便出则不发黄；小便不利，热郁则发黄。②湿热相合。仲景阐明湿热是黄疸病因之一：“此为瘀热在里，身必发黄”，“黄家所得，从湿得之”。湿热为患，热因湿而不得发越，湿因热结而不得清辑，湿热胶结相蒸而发黄。叶天士进一步解析了湿热导致黄疸的病因病机：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄……熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄……黄如橘子色”[11]。湿热熏蒸肝胆，致胆汁不得外泄 ......