姜 静 沈科展 陈 帅 陈 珠 林胜友

    1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江中医药大学杭州临床医学院，浙江杭州 310053；3.浙江省兰溪市中医院肿瘤科，浙江兰溪 321100；4.浙江中医药大学附属第一医院 浙江省中医院肿瘤科，浙江杭州 310007

    肿瘤相关性失眠(cancer-related insomnia，CRI)又称肿瘤相关性睡眠障碍、癌因性失眠，是指发生在肿瘤患者中的睡眠障碍，继发于肿瘤疾病且与肿瘤疾病本身相关或与肿瘤治疗相关的失眠，包括入睡困难、寐浅易醒、反复起夜、醒后难复寐、多梦早醒等[1]。这些睡眠问题在部分肿瘤患者中长期存在，甚至在治疗结束后的较长时间内持续困扰着肿瘤患者的生活[2]。调查发现将近80%的肿瘤患者在诊治及随访的十年间会出现失眠症状[3]。研究显示，肿瘤相关性失眠发病率高达49.4%，失眠严重度指数>7，且64%的肿瘤相关性失眠患者经长达一年的西医治疗后仍无法缓解[4]。相比于西医的镇静催眠药物，中医药随证加减、全面调理、作用和缓且毒副反应小等特点在治疗肿瘤相关性失眠上有一定的优势，我国肿瘤患者出现失眠症状时更倾向寻求于中医药治疗[5]。

    林胜友主任中医师系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证30余年，致力于中医药防治肿瘤及其相关疾病和抗肿瘤治疗增效减毒作用的临床研究[6]，对中药治疗肿瘤相关性失眠有较为独到的个人见解。林师基于李东垣先生的“阴火论”结合肿瘤患者临床不同阶段的发病特点，从脾辨治肿瘤相关性失眠，以“虚”“火”两方面论治，临床疗效显著。笔者通过临床跟诊学习，现整理、总结林师应用中医药治疗肿瘤相关性失眠的临床诊疗经验，以期为现代中医临床诊疗提供新思路。

    1 基于“阴火论”之病因病机阐释

    “阴火论”由金元时期名医李东垣先生首创，其结合阴阳学说与临床实践，独具匠心地认为“脾胃气虚，阴火始生”[7]。脾胃气虚而生内热有别于《内经》中的阴虚内热。其《脾胃论》[8]如是说：“是以检讨《素问》《难经》《黄帝针经》中说，脾胃之源不足，乃阳气不足，阴气有余……火胜则乘其土位，此所以病也”。李东垣先生认识到饮食劳倦，七情内伤等因素所致的脾胃亏虚、中气不足、气血阴阳逆乱、脏腑功能失衡易发展为热中证，其主要病机是脾胃虚弱、阳气虚浮，阴火上冲。李东垣先生遂衍化出其学术特色“阴火论”，治则重视顾护脾胃，滋养后天之本。

    肿瘤相关性失眠在祖国医学中未见其病名，现代医家将其归属于中医学“不寐”范畴[9]。人之寤寐，由心神所主 ......