杨宇琦 秦 伟

    1.广州中医药大学附属中山中医院门诊部，广东中山 528400；2.广州中医药大学附属中山中医院眼科，广东中山 528400

    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原因之一，常与糖尿病肾病伴发，在糖尿病患者中的患病率约为23%[1-2]。目前DR治疗主要以激光(panretinal photocoagulation，PRP)、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、激素和手术为主，但这些治疗均会产生一定的不良反应，单独或联用治疗效果有限[3]。DR在祖国医学属于“消渴目病”“内障”“暴盲”等范畴，金·刘完素《三消论》有云：“夫消渴者，多变聋盲目疾”。古今医家在消渴目病及相关疾病的辨治中具有丰富的经验，而肾虚、血瘀在DR发生发展中常伴随始终，故本文将从肾、从瘀角度探讨DR的治疗，以期为DR的中医临床治疗提供参考。

    1 因“肾”致病

    《黄帝内经》有云：“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。说明目系连属于脑，由肾精所养。若肾精亏虚，髓海不足，则目无所见。明·戴元礼《证治要诀·三消》载：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。然此证消肾得之为多”。消渴目病常发生于消渴病后期，而乙癸同源，精血互化，肾精肾水亏虚，目失濡养，必然出现目无所见、眼目昏花等眼疾。在唐·孙思邈《银海精微·黄昏不见》里也提到：“肾虚则眼目昏”，唐由之教授认为[4]，正常的视物离不开肾精肝血，视物虽与五脏六腑有关，但主要靠肾精上乘，聚为瞳神，精充则目明，《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子”。从五轮学说来看，视网膜位于瞳神，瞳神为五轮之水轮、属肾。明·傅仁宇《审视瑶函·目为至宝论》云：“肾之精腾，结而为水轮”。瞳神水轮与肾的关系密切，肾精的失养，瞳神肾水不清，则会影响到视网膜的视觉功能。

    2 因“瘀”致病

    瘀可致消 ......