文图/《中国医药科学》 潘 锋 张清涵

    肾脏疾病是全球面临的严峻公共卫生挑战之一，目前全世界有数以百万计的尿毒症患者依靠常规透析替代肾脏功能来维持生命。近年来，我国尿毒症患者增长迅速，截至2022年底，全国血液净化病例信息登记系统(Chinese national renal data system，CNRDS)登记有近100万例透析患者。过去数年间我国肾脏病学者积极探索肾脏替代技术新理念、新方法，大力推动国产化新型肾脏替代技术与设备研发。

    在日前举行的“中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会”上，与会学者指出血液透析和腹膜透析等肾脏替代疗法可有效维持体内电解质平衡，更好地保护残余肾功能，不断创新的肾脏替代技术提高了透析效率，减少了并发症，为患者提供了更好的生活质量。

    三要素影响血液透析患者预后

    大连医科大学附属第一医院肾内科主任林洪丽教授介绍说，尿毒症是严重威胁人类健康的重大疾病，我国有近300万尿毒症患者，血液透析(hemodialysis，HD)治疗是尿毒症最主要的肾脏替代治疗方式。但与同年龄、性别的普通人群相比，HD患者预期生存期明显下降，HD患者可出现高血压、心血管疾病、贫血、矿物质骨代谢紊乱、营养不良、神经肌肉系统异常等多种慢性并发症，显著影响患者生活质量和预后。HD相关医疗花费巨大，给个人和社会带来沉重负担，改善HD患者生存和预后意义重大。透析时机、治疗模式、透析用水是影响HD患者预后的关键三要素，也是减少尿毒症患者并发症，提高生活质量的关键所在。

    林洪丽教授作报告

    林洪丽教授介绍，目前各国HD时机的指南缺乏统一标准，评估透析时机需要新标尺。其团队创新性地建立了基于模糊数学客观量化的DIFE方程，并纳入估算肾小球滤过率、人口学特征、基础病、实验室指标、营养状态等参数，目前正在进行全国多中心临床研究验证。同时，实现个体化、精准化、多维度适宜血液净化治疗模式是保障HD患者预后的核心问题。充分清除容量负荷是最基本的HD处方，HD治疗对中大分子、蛋白结合毒素清除不充分是导致多种并发症尤其心血管疾病的主要原因，因此提高透析器尿素清除率、增加透析器膜面积、提高透析液流量及血流量、延长透析时间、透析中运动等，是实现小分子毒素透析充分的主要措施。高通量血液透析(high hemodialysis ......