徐俊婷 张长明

    (上海中医药大学附属市中医医院 上海 静安 200071)

    1.现代医学对肾病综合征的认识

    肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指多种肾脏病理损害所出现的大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和明显水肿的一组临床症候群[1]。NS是一组有共同的临床症状、生理病理特点、代谢变化规律和药物治疗规律的临床症候群。其中大量蛋白尿与低蛋白血症为NS诊断的必要条件。NS分为原发性和继发性两大类，约75%的NS是由原发性肾小球疾病引起，另约25%为继发性肾小球疾病引起，因此它并不是一个独立的疾病。目前在NS的规范化治疗中最成熟、最有经验的首选药物为糖皮质激素(glucocorticoid，GC)。

    2.祖国医学对肾病综合征的认识

    肾病综合征属于西医诊断，在中医文献中未见此病名，按照NS的临床表现与《黄帝内经》中有记述的“肾风”、“风水”类似。大多医家把NS以“水肿”辩证，其发生与多种因素相关，如外感六淫邪气、先天禀赋不足、饮食劳倦所伤等。诸多古代医籍及医家对本病进行了的论述。《素问?水热穴论》曰：“肾者至阴也，至阴者盛水也……肾者胃之关也；关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肿”。《诸病源候论》所云：“水病者，由脾肾虚故也”。说明脏腑功能失调是发病的重要内在条件，以肾脾为主。《景岳全书?肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯是土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则上不制水而水反克，肾虚则水无所主而妄行。”说明了水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利[2]。现代医家在继承祖国医学的同时，结合临床经验，进一步提出了很多有特色的见解。

    刘新祥[3]认为病机关键为“虚”，“壅”，“漏”。“虚”是发病之本，见脾肾两虚；“壅”是标实，见水、湿、瘀血停滞；“漏”指蛋白尿大量漏出。马鸿斌教授[4]认为本病发病的主要因素为患者禀赋不足，年老体弱，久病体虚：或劳倦内伤，致肺、脾、肾功能受损，在脏腑虚损的基础上，外感风邪、水湿、瘀血、湿热等而发病 ......