糜懿惠 林红梅(通讯作者) 孙瑶华 王亚芹

    (上海市第一康复医院 上海 200090)

    脑卒中吞咽障碍是由于双侧大脑皮质或者双侧皮质脑干束受损，或者吞咽神经、迷走神经、舌下神经核性或核下性损害引起，大约57%～73%的患者发生吞咽困难[1]。吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状，如得不到及时有效的护理治疗，患者可因吞咽障碍发生吸入性肺炎，脱水和营养不良等一系列并发症，导致卒中预后不良，严重者可因窒息而危及生命。近年来随着对吞咽障碍检测手段的逐步完善和临床广泛运用，加强了对康复护理的应用。然而康复护理措施繁多，如何选择合适的康复护理措施，合理安排康复训练时间，成为康复护理的关键。我科于2016年5月收治1例脑卒中吞咽障碍患者，在常规康复和球囊扩张术治疗下，前后经历两次拔除胃管，最终能正常进食，康复出院。现将护理体会报道如下。

    1.临床资料

    患者于2016年5月9日凌晨无明显诱因下突发右侧肢体活动不利，饮水呛咳，随后症状逐渐加重，头晕、头痛，无恶心、呕吐，大小便失禁，随即被家属送往华山医院，入院检查头颅MRA提示：右侧大脑中动脉中度狭窄，MRI示：左侧额顶、左脑室旁、左侧岛叶、左侧基底节区、左侧海马区急性脑梗脑萎缩。予以达比加群抗凝，依拉达奉清除自由基等治疗后，患者病情稳定，神志清，仍留有右侧肢体活动不利，饮水呛咳，为求进一步康复治疗，门诊以“脑梗塞”收入我院。予以查血球计数、CRP以明确感染情况；查D-二聚体以了解患者体内有无溶血或血栓形成。查尿常规等，排除尿路感染。大便常规+OB，排除胃肠道出血。留置胃管期间，由于喂养不当引发一次轻度吸入性肺炎，经过健康教育、康复手法和食管扩张术后，首次拔除胃管成功，能经口进食。但因患者康复项目多，每次用餐进食时间久，导致患者经口进食入量不能满足每日热量需求，逐渐使其对进食形成消极状态，只能重置胃管进食。后经护理时机干预，与治疗师协商，为患者重新调整康复时间，给予充分的进餐时间，2周后，患者再一次拔除胃管，进食顺畅，康复出院。

    2.风险评估和措施

    因脑卒中的吞咽障碍多为混合型吞咽障碍，主要表现为唇舌肌运动不协调，难以在口腔内控制食物团，吞咽反射的诱发困难，因此吞咽障碍的发生可增加窒息、营养不良等严重并发症 ......