肿瘤患者留置三向瓣膜式PICC时常见并发症的预防和护理
操作者,置管,误入动脉,神经损伤,导管送入困难,导管异位,心律失常,穿刺部位血肿,空气栓塞,撤除导丝困难,结语
代丽娜(云南省中医医院肿瘤科 云南 昆明 650021)
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管的中心静脉导管,其导管的尖端定位于上腔静脉。[1]PICC导管按结构分为前端开口式PICC和三向瓣膜式PICC。前端开口式PICC导管前端敞开,而三向瓣膜式PICC前端闭封,导管尖端侧面有侧开的三向阀瓣膜。前端开口式PICC的Power PICC可以用于推注造影剂,而三向瓣膜式PICC5Fr以上导管可以抽血,特殊的三向阀瓣膜不使用时呈关闭状态,可阻止血液反流和空气栓塞。
三向瓣膜式PICC现已广泛运用于临床,它主要适用于:(1)血管条件差,但需要长期输液治疗的患者;(2)需要输入对血管有刺激性的药物;(3)全肠外营养的患者;(4)其他。禁忌症:(1)患有上腔静脉压迫综合症的患者;(2)穿刺部位没有穿刺条件,例如局部感染或破溃。(3)乳癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的治疗侧的肢体;(4)神智不清,有精神疾病,不能理解和配合的患者;(5)有外伤史,如:锁骨骨折史、肱骨骨折史;(6)有血栓史;(7)穿刺部位有化疗史。
三向瓣膜式PICC的优点有:(1)避免了多次外周静脉穿刺,减轻患者痛苦;(2)较CVC风险小,并发症少。(3)防止刺激性药物对患者的血管造成的不可复的损伤,有利保护患者的血管,保证化疗顺序并提高治疗效果,已广泛使用于输注化疗药物、长期输注甘露醇注射液、TPN的患者;(4)它不受年龄、性别的限制 ......
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