黄翔

    (广西医科大学第四附属医院急诊科 广西 柳州 545005)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]，发病率为5%～13%，是致死、致残的主要原因[2]，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。由世界银行和世界卫生组织进行的全球疾病负担研究结果显示：预计到2020年，COPD将成为世界第3大死亡原因，并造成很大的社会经济负担[3]。COPD治疗分为发作期治疗和缓解期治疗，COPD稳定期患者常因放弃治疗导致症状反复发作和肺功能逐渐恶化[4]，或因未得到及时诊断和处理而进展为重度COPD，影响生活质量，病死率增加[5]，因此，根据COPD发病机制及现代治疗观念，其缓解期治疗意义更大，更针对疾病本质。本文拟对COPD稳定期的治疗进展做一综述。

    1.COPD病理生理与发病机制

    气流受限不完全可逆是COPD的基本特征。COPD患者中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润导致呼吸道管壁损伤和修复过程反复发生。在此过程中发生呼吸道重塑，从而造成呼吸道狭窄，引起固定性呼吸道阻塞。炎性过程持续性存在导致呼吸道狭窄进行性加重、第一秒用力呼气量(forced expiratory volume 1，FEV1)持续性下降、功能残气量增加并最终发展为肺气肿。除了基本免疫过程，尚有其他机制促进炎症发生、发展。COPD患者体内存在免疫调节紊乱。此外，细胞老化也会促进COPD发生，老化细胞增殖能力弱但代谢旺盛，这也会加重炎性反应、降低细胞再生甚至引起癌变[6]。COPD可能也是双肺加速衰老的结果，因此衰老也被认为是COPD发病因素之一[7]。

    2.非药物治疗

    COPD缓解期治疗应根据综合评估(包括临床严重分级及COPD评估测试评分等)采用不同药物治疗措施[8]。根据COPD全球倡议，所有COPD患者都应戒烟、避免有害气体及粉尘吸入、定期注射流感疫苗。戒烟是COPD治疗中最为有效的方法，据文献报道，戒烟可延缓疾病进展，降低病死率[9]。

    家庭氧疗：氧疗适用于血氧分压下降和呼吸衰竭的患者，尤其适用于肺动脉压力增高和右心衰的患者。适应证[10]：PaO2≤50mmHg，或SO2≤88%，合并或无合并二氧碳酸分压增高，或PaO2≤55～60mmHg，或SO2≤89%，伴有肺动脉压力增高、心力衰竭、红细胞增多症。合并有肺动脉压力增高和右心功能不全的COPD患者则需接受长期氧疗 ......