张胜康 尹晓清 徐朝军 王兆礼

    (湖南中医药大学第一附属医院心胸外科 湖南 长沙 410000)

    气胸是较常见的呼吸系统疾病，主要由肺大泡破裂所致，可引起胸闷气促甚至呼吸功能衰竭等一系列呼吸系统症状，通常需手术缓解症状、预防复发[1]。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者肺的质量较差，常伴有中-重度通气功能障碍，开胸手术较为慎重。肺功能较差的慢阻肺患者合并气胸发作，一般首选保守治疗方案，主要通过胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术、胸腔内注入粘连剂、支气管栓塞等措施以促进气胸愈合，但仍有相当部分患者保守治疗效果欠佳。2013年1月—2017年3月我科对64例65岁以上慢阻肺合并气胸的老年患者采取先保守治疗后手术的序贯治疗方案，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2013年1月—2016年3月我科收治的64例65岁以上慢阻肺合并气胸的老年患者，男性58例，女性6例，气胸量在20%～80%之间，双侧气胸1例，15例患者气胸量小于30%，23例气胸量介于30%～50%，其余26例气胸量大于50%。入院时不吸氧状态下血气分析显示：氧分压在46～72mmHg之间，二氧化碳分压在28～70mmHg之间，均伴有不同程度的胸闷气促症状。

    1.2 手术材料

    胸腔引流套件采用的是广州凌捷医疗器械有限公司生产的复合装R型12Fr一次性无菌留置引流导管及辅助装置，引流管为双腔，头端卷曲呈猪尾状并有多个侧孔；腔镜用切割吻合器由瑞奇外科器械(中国)有限公司提供，吻合器型号为RLC通用型，吻合钉匣为RLC 6035L型直钉和RLC 6035R型可调节弯钉；管状奈维可吸收性组织加固材料由日本郡是株式会社提供，型号为NV-ET-M60A-R。

    1.3 保守治疗方法

    患者入院后均于患侧锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术，留置双腔引流管，无论引流后是否仍持续漏气,均夹闭引流管主孔 ......