王葆青 黄华丽

    (广西梧州市人民医院 广西 梧州 543000)

    目前乳腺癌已经成为继肺癌后的第二大死亡原因，乳腺癌已成为我国女性主要肿瘤死亡原因之一[1]。乳腺癌的标准治疗方式是手术治疗，手术治疗方式较其他治疗方式如放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗占主导地位[2]。近年来，乳腺癌术后皮下积液的发生率虽较前有所降低，但据文献报道目前仍高达6%～40%。术后引流管位置、淋巴瘘、包扎不当、肩关节过早过度活动等被认为是导致皮下积液的主要原因。故其术后的一项常规操作是负压引流，被用来去除术后体液，从而达到防止体液积聚、改善伤口愈合的目的[3]。

    1.加压包扎对引流的影响

    1.1 临床上胸壁加压包扎后胸带多于术后3～5d打开，不利于术后切口的观察，增加皮瓣坏死的概率，研究证实：单纯负压引流已经足够，也便于术后随时观察皮瓣，如果出现血供不良可及时处理，避免最终发展为皮瓣坏死。同时，皮瓣坏死的发生与手术操作“术后引流”胸壁加压包扎不当有关，由于胸壁解剖结构关系，加压包扎很难作到胸壁各处压力相同，往往出现局部过紧，压迫毛细血管，导致该处皮瓣血供不良；再有胸壁加压包扎往往同时压迫引流管，使引流不同程度受阻， 从而导致皮下积液和积气；腋窝部位难以加压包扎，常造成液体和气体积聚，且可造成此处的皮肤擦伤，发生率高达20.7%。同时，患者胸廓活动受限，造成胸闷、憋气等不适，可加重原有的心肺疾患，甚至造成肺不张、肺感染、心肌梗死等[4]。由于目前国际上乳腺癌术后负压引流值的高低缺乏循证依据。皮下积液是乳腺癌根治术后的常见并发症之一。积液是细菌的良好培养基。可导致切口感染皮瓣坏死等不良后果。为减少皮下积液，促使皮瓣与胸壁粘连，故术后常用方法是行皮瓣下引流同时行胸壁加压包扎[5]。

    2.高低负压对引流的影响

    术后充分有效的引流是预防并发症的关键。皮下积液主要原因是引流不畅，渗出液体不能充分的引流。或者压力过大造成引流管闭塞从而影响了引流效果，被认为是引起术后疼痛的主要原因，皮瓣坏死是由于引流不充分，影响了皮瓣的血液循环，造成皮瓣坏死[6]。使用负压吸引器的患者术后引流管留置时间及创面愈合时间较使用胸带加压包扎的患者明显缩短 ......