欧小波

    (上海市闵行区中心医院 上海 201199)

    卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是卒中的常见并发症[1]。SAP不但显著延长患者住院时间、增加医疗费用，而且是致残率和致死率升高的重要危险因素。基于此，笔者阅大量文献对卒中相关性肺炎的资料进行整理，总结护理对策，以期避免或减少脑卒中患者的卒中性肺炎的发生。

    1.卒中相关性肺炎诊断

    2010 年卒中相关性肺炎诊断共识[2]指出确诊为卒中相关性肺炎需要符合卒中相关性肺炎诊断标准，同时X线胸片发现异物。如表1。

    2.卒中相关性肺炎的原因

    2.1 脑卒中患者的基础状态

    研究[3]证实，SAP常见于高龄患者，这主要是由于老年患者的机体抵抗力较弱，呼吸道防御功能降低所致。同时，对于肺部基础病变、糖尿病史、低蛋白血症、性别、吸烟等因素也与SAP的发生有关。尤其是糖尿病，在2010年的卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中提及，由于糖尿病患者机体胰岛素分泌不足，糖、脂肪代谢紊乱，防御功能减退，炎性因子分泌增加，发生脑卒中后SAP的发生率明显升高。

    表1 2010 年卒中相关性肺炎诊断共识

    2.2 脑卒中后误吸的相关因素

    由于脑卒中患者的意识障碍和吞咽障碍导致患者误吸发生率高。意识障碍的患者呼吸道防御功能减弱，食管下括约肌松弛、胃排空延迟、吞咽协调出现障碍 ......