朱红昌 王士富 张汝敏 王守君 张伟平

    (淄博市中心医院 山东 淄博 255000)

    血运重建是冠心病治疗的重要手段，其中冠脉搭桥术是世界范围内治疗冠心病最有效的手段之一，但因患者术前多有心功能不全及手术过程中心肌不同程度损伤可严重影响心功能，出现心力衰竭，增加围术期和中远期死亡率，降低患者的生存质量[1]。术后心功能的监测及纠正心功能不全，是一项急于解决的问题。picco监测技术，是一项创伤与危险性小、能直观、简便、精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变化，用单次温度稀释可测出心排血量、胸内血容量、和血管外肺水，同时为肺水肿严重程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，没有绝对禁忌症。近年来，已得到国内外不少学者的重视。治疗方面，传统的正性肌力药物通过提高心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力，但同时增加了心肌做功氧耗，并带来心律失常的副作用，不利于远期预后。钙离子增敏剂是一种新型的非洋地黄类正性肌力药物，通过增加心肌收缩蛋白对的敏感性和开放细胞膜上三磷酸腺苷酶敏感的K+通道，从而在增加心肌收缩力的同时扩张外周血管和冠状动脉，减轻心脏的前后负荷并且降低细胞因子的含量，预防心肌细胞的重构,同时对舒张功能也没有太大损害，已经引起医学界的广大关注[2-3]。该药可有效增强心肌收缩力，但不增加心肌耗氧量，对心率也未见明显影响。有研究通过326名患者随机试验的荼萃分析证实间断使用左西孟旦改变了慢性心功能不全患者的中期生存率[4]。有研究者选择203例心力衰竭患者通过静滴左西孟旦与多巴酚丁胺的对比来评估对血流动力学和临床症状改善程度和病死率的影响。结果表明，与多巴酚丁胺比较左西孟旦在增加心输出量、减低肺毛细血管楔压，改善血流动力学和心力衰竭症状方面具有明显优势，而且降低了严重不良事件心律失常和心肌缺血发生率，同时180天病死率也明显下降[5]。心脏术后低心排综合征是一种严重的并发症，临床上很需要既能改善心功能状态，又不增加心肌耗氧量和心律失常发生率，使心功能得到持久稳定恢复的血管活性药物，左西孟旦的问世为病患带来了福音。

    1.对象与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年6月—2017年12月在淄博市中心医院住院的冠脉搭桥术后患者共30例 ......