童红霞 赵兴宇 王红 郭群 龙凌云 马鹏飞

    (1兵器工业521医院 陕西 西安 710065)

    (2陕西省食品药品监督检验研究院 陕西 西安 710061)

    甲状腺全切术是治疗甲状腺癌有效手段，能彻底切除肿瘤，可为后续的131I治疗创造条件；但甲状腺全切术可导致永久性喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等风险，现回顾分析我院分化型甲状腺癌患者治疗，探讨如何手术中减少并发症，提高安全性。

    1.临床资料

    总结分析我院行全切术的分化型甲状腺癌。首次手术，男性15例，女性37例；47例B超提示甲状腺癌，5例报告结节性甲状腺肿，术中冰冻提示甲状腺癌；所有患者行甲状腺全切术，未侵犯包膜且无颈淋巴结转移仅行甲状腺全切术，31例行甲状腺全切+中央组淋巴结清扫术，13例行甲状腺全切+中央组及侧方淋巴结清扫术。患者术后3个月内接受一次131I清除疗法，随后全部转入以131I全身扫描(TBS)及血清甲状腺球蛋白(TG)的监测随访。

    2.手术

    切口取颈部第二自然皮纹，约6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，颈阔肌深面分离皮瓣，上至甲状软骨上切迹，下至胸骨上窝，正中切开白线分离达甲状腺峡部表面，向两侧拉开胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，在该肌深面向外钝性分离。如上极暴露困难时，可切断或部分切断胸骨甲状肌；如发现肿物突破甲状腺前被膜并与之粘连，需将受累胸骨甲状肌部分一并切除。拉钩将带状肌向外侧牵拉，游离并结扎甲状腺中静脉，暴露上极后，逐一游离甲状腺上动脉、上静脉，贴近腺体逐一结扎，近心端双重结扎；辨认、保护甲状旁腺；甲状腺下动脉处谨慎分离 ......