罗茂华

    (自贡市第一人民医院呼吸科 四川 自贡 643000)

    支气管结核也称为EBTB，是一种常见于支气管的黏膜，气管、黏膜下层、外膜、平滑肌、软骨的结核病。EBTB为特殊临床类型的肺外结核病，同时是一种下呼吸道结核，主要危害是肺不张、气道狭窄、闭塞与软化引起的肺通气功能障碍[1]。有报道，约有10%～40%的活动性肺结核患者并发EBTB，如EBTB没有及时发现和治疗，有很大部分会造成气道狭窄，甚至闭塞，造成肺毁损，使患者肺通气功能下降，临床表现为咳嗽、痰多，活动后呼吸困难，极大地影响患者的生活质量。我院自2014年1月—2016年12月，共完成了17例EBTB后气道狭窄病人的镜下介入治疗，术后肺通气功能明显改善，临床症状消失或缓解，取得了良好的治疗效果，提高了病人的生存及生活质量。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    2014年01 月—2016年12月，我院共收治EBTB后气道狭窄患者17例，17例患者都有咳嗽、咳痰及不同程度的气促，肺通气功能不同程度的受损，支气管镜检查发现气道狭窄。其中男2例，女15例，年龄15～56岁，平均年龄31岁。其中主气管狭窄合并右主支气管狭窄2例，左主支气管狭窄7例，右主支气管狭窄5例，中间支气管狭窄3例。

    1.2 治疗方法

    本组均在静脉辅助麻醉下行支气管镜介入治疗。术前以2%利多卡因10ml行雾化吸入，咳嗽较剧烈者，术前舌下含化可待因片1片，然后静脉推注芬太尼+咪达唑仑，其用量根据年龄、体重及一般情况调整，待患者进入睡眠状态时行镜下治疗。包括球囊扩张术、冷冻术、支架置入术、针状刀瘢痕切开术及局部给药。17例患者最主要的治疗方式是球囊扩张联合冷冻术及局部选择给药，其中有1例行了气管支架植入术，有10例行了瘢痕松解术。本组患者每次手术时间为35～50min，手术过程顺利，术后生命体征平稳后送回病房。治疗次数3～6次，平均治疗次数4次。

    1.3 疗效判断标准

    术前和最后一次镜下治疗后，对狭窄段气管直径、气促评分进行评估，并进行肺通气功能检测。气道狭窄再通的疗效分为：(1)显效：狭窄改善达70～90%，肺功能恢复正常；(2)有效：狭窄改善达50%以上，肺功能大致正常，患者主观症状改善；(3)轻度有效：狭窄改善不足50%，肺功能轻度受损；(4)无效：临床上无主观和客观改善证据[2]。在临床上缺乏客观和主观改善的证据[2]。根据美国胸协会气促评分标准对于EBTB患者进行气促症状评分，其中正常为0级 ......