李昌艳 顾芳 刘娟(通讯作者)

    (成都市第五人民医院 四川 成都 611130)

    前言

    血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。甲状旁腺功能亢进与心血管钙化是透析患者常见的临床症状，涉及患者体内血钙磷代谢失、维生素D的缺乏。相关研究认为，甲状旁腺功能亢进可通过多种方式使得心血管出现钙化。

    1.透析患者甲状旁腺功能亢进与心血管钙化概述

    临床研究发现，透析患者多发继发性甲状旁腺功能亢进。钙、磷的结合，维生素D代谢紊乱，维生素D受体减少，钙敏感受体减少等因素均与患者甲状旁腺功能亢进发病机制有关。最近研究表明，钙化发生的主要原因在钙化诱导因子与钙化抑制因子的作用下，血管平滑肌细胞或者血管壁内血源性骨髓来源的细胞转化为成骨细胞。透析患者的高血磷高血钙均会导致血管钙化的发生。

    2.甲状旁腺功能亢进与心血管钙化的内在联系

    甲状旁腺功能亢进会间接导致心血管钙化的发生。饮食中若摄入过量的磷，PTH分泌增多，作用于肾脏，排除多余的磷。透析患者肾功能较差，无法通过代谢排除体内过多的磷。高磷状态下，患者的血管平滑肌转化为成骨细胞，造成心血管钙化的症状。除此之外，PTH对肾素、血管紧张素、醛固酮系统、交感神经系统的影响，也是血管钙化的一部分原因。

    3.甲状旁腺功能亢进与心血管钙化相关的临床意义

    近年来，相关研究表明能够有效的抑制患者心血管钙化现象。具体如下：

    3.1 碳酸镧的发展

    2004 年准欧洲和美国食品药品监督管理局批准碳酸镧用于ESRD患者高磷血症的治疗 ......