梁萌 刘晓霞 (通讯作者)

    (新疆生产建设兵团医院 新疆 乌鲁木齐 830000)

    1.临床资料

    患儿男性，8岁，主因“跌倒后被花瓶砸伤4天，左眼失明伴发热入院。患儿4天前跌倒后被花瓶砸伤，伤时左侧额眶部着力，伤后未昏迷，左眼失明，鼻腔、右外耳道流血，无恶心、呕吐，无意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，就诊于当地医院，行头颅CT示“颅底骨折，颅内积气”，家属要求转院，遂就诊于我院门诊，患者发热39℃，经神经外科复查头颅CT示“颅底骨折，颅内积气”，视神经管CT示“双侧视神经管未见明显骨折”，考虑合并“颅内感染”，经儿科会诊，由神经外科收入ICU病房进一步治疗。自发病以来，神志清醒，纳可，二便可，无明显体重变化。

    入室查体：精神弱，双瞳孔等大等圆，直径4mm，左侧光反射弱。BP120/70mmHg，HR72bpm，律齐，两肺呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛，肠鸣音弱。颈抵抗(+)，双巴氏征(-)。

    入室诊断：①颅底骨折；②视神经损伤；③颅内积气(气颅症)；④颅内感染?

    2.治疗经过

    入室后主要针对患儿颅脑损伤带来的系列问题进行抗感染、降颅压、营养神经、脑保护、补液支持等治疗。经过治疗患儿炎症指标逐渐下降，脑脊液检查好转，病情稳定，8日后转入神经内科继续治疗。治疗过程具体分析如下。

    2.1 抗感染

    患儿入室时，首先根据《神经系统感染性疾病诊断与治疗》[1]中所推荐的儿童细菌性颅内感染经验性抗菌药物选择推荐 ......