赵晓倩 汪悦(通讯作者)

    (1南京中医药大学 江苏 南京 210029)

    (2南京中医药大学附属医院风湿科 江苏 南京 210029)

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床常见的自身免疫性疾病之一，其特征性表现为长期对称性手三区关节的肿痛，病理学本质是关节滑膜的炎症、增生。进一步发展造成关节软骨、软骨下骨的侵蚀性损害，最终可使关节畸形、功能丧失[1]。根据相关流行病学调查，RA在中国约有500万患者，发病率为0.42%，其致残率高，患者经济及心理负担重[2]。西医治疗RA主要通过非甾体类抗炎药、糖皮质激素早期控制症状，选择性使用慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、植物药、生物制剂达到减慢疾病进展的目的[3]。虽然这种疗效是国际公认的，但长期的副作用大。中医药治疗RA的临床效果显著，安全性高，优势明显，现笔者将近年来相关研究进行整理，分析总结如下。

    1.中医认识类风湿关节炎病因病机

    中医认为RA属于《内经》中记载的“痹证”类别，根据其临床表现，也可类同于“历节”“鹤膝风”等。《素问·痹论》详细介绍了形成“痹证”的外部条件：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”而《灵枢·百病始生》载：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，又有王肯堂《证治准绳》曰“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也，肾虚本也”。意在说明痹证以风湿、寒湿、湿热为标，而正气亏虚，腠理不密为其本。其后《丹溪心法》载本病“大率有痰、风热、风湿、血虚”之别，林佩琴之《类证治裁》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，分别将“痰”“瘀”列为痹证发生的重要病理因素。

    现代医家加深了对痰瘀致病的认识 ......