周玉良 李永翔(通讯作者)

    (安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230031)

    直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居消化道恶性肿瘤前五列[1]。目前，局部手术切除仍是直肠癌治疗的首选方式[2]。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念的应用，使直肠癌的手术根治率和远期生存率都有了较大的提高，规范化手术治疗Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者5年生存率分别为70%和30%[3]。同时，因手术带来的泌尿生殖功能障碍也逐渐成为外科医生不可规避的难题。有研究报道，传统的开放直肠癌手术后患者发生泌尿生殖障碍的比例高达50%，腹腔镜直肠癌术后也有18%～27%的患者出现排尿障碍，11%～15%的患者存在性功能障碍[4-5]，这对直肠癌患者术后的生活质量及社会角色恢复产生了极大的影响。因而，直肠癌的研究焦点已逐渐转移至患者的术后功能恢复。

    直肠癌患者术后功能损伤主要被认为与术中损伤盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve, PAN)有关[6]，施行PANP的直肠癌患者术后尿失禁比例下降，并且男性患者勃起和射精功能多数能得到保留[7]。但目前缺乏术中客观定位盆腔自主神经的简便方法[8]，神经保护主要依赖于腔镜的放大视野和术中的解剖显露。

    达芬奇机器人手术系统具有稳定的三维视野、10倍放大的高清视图、灵活的机械关节多向活动范围等多个优点[9]，可完成狭窄空间内的精细解剖，有望克服传统腹腔镜手术的不足和弊端，提高神经保护效率，但其临床应用价值尚未得到完全认可[10]。本文主要通过长期问卷调查的方式比较腹腔镜与机器人手术联合盆腔自主神经保护下的TME术后患者泌尿生殖功能等方面的差异，评估机器人手术系统的临床疗效，以期为直肠癌患者的手术方式提供参考。

    1.资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2016年6月—2017年9月安徽医科大学第一附属医院胃肠外科(腔镜诊治的98例直肠癌患者，按已行手术方式分为腹腔镜组(LTME+PANP，n=56)，机器人(RTME+PANP，n=42)，所有患者均签署知情同意书，所有手术均由同一主刀及团队完成。见表1。

    1.2 纳入标准

    (1)术前肠镜下取活组织标本并获取病理，确诊为直肠癌的患者；(2)术前MRI提示未累及环周切缘，预计可完成TME手术者；(3)术前影像学检查排除肝脏、肺脏等常见器官转移患者；(4)术前未常规行放疗患者；(5)无高血压、糖尿病等血管疾病的患者 ......