蔡荣朝 黄石安(通讯作者)

    (广东医科大学附属医院心血管内科 广东 湛江 524001)

    抗血小板药物广泛用于急性冠脉综合征治疗及二级预防，可有效地降低心血管性死亡的发生率。2018年《冠心病合理用药指南》指出对于急性冠脉综合征(ACS)患者，无论是否接受介入治疗，均可考虑双联抗血小板治疗，疗程12～36个月[1]。但是应用抗血小板药物有效减少心脑血管事件发生的同时，它所引起的不良反应越来越引起人们的重视。一方面抗血小板药物会引起从消化道的症状(如反酸、嗳气)到消化性溃疡、出血等严重并发症，甚至危及生命；另一方面消化道不良反应又会降低人们对抗血小板药物的依从性，从而增加心血管事件的发生。本文将围绕抗血小板药物所致的消化道损伤机制、危险因素及其防护进行综述。

    1.抗血小板与消化道损伤

    1.1 阿司匹林与上消化道

    阿司匹林对上胃肠道的不利影响是由直接和间接机制作用。直接作用机制是摄入的阿司匹林穿过黏液层到达上皮细胞，在胃部酸性环境中离子化[2]。在这种电离形式下，阿司匹林对上皮细胞有直接的细胞毒性作用，使胃黏膜上皮细胞水肿，变性，坏死，脱落，破坏了黏膜屏障。但是，对于上胃肠道的损伤其间接机制起主要作用 ......