王敏 韩扬(通讯作者) 谢荭 徐华 李慧敏 董丹青 吴陈崎

    (上海市静安区闸北中心医院 上海 200070)

    肺大疱(pulmonary bulla)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径>10mm的含气囊腔[1]。肺大疱作为高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy,HBOT)的相对禁忌证[2],临床医生在对于高压氧治疗的选择上存在很大顾忌，部分患者因此而丧失了高压氧治疗的获益机会。我科在2018年4月-2019年6月收治的高压氧治疗患者中，治疗过程中发现有20例合并肺大疱患者，采用不同压力的个性化治疗方案，无1例患者出现肺大疱破裂或肺气压伤，大部分患者所治疾病病情得到改善。现将我们在此方面的经验和体会交流如下：

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年4月-2019年6月，在我科进行高压氧治疗发现合并肺大疱患者20例，均无急性肺部感染，无明显呼吸困难的临床表现。其中：男12例，女8例，年龄55～93岁，平均年龄 66岁；突发性耳聋3例，脑梗塞3例，眩晕症2例，颈椎术后1例，脑供血不足9例，骨关节病1例，周围神经病1例；所有患者肺部CT检查，明确有肺大疱，其中17例肺大疱直径<20mm；3例直径>20mm，15例为单发肺大疱，5例为多发肺大疱；13例为肺叶肺大疱；7例肺尖肺大疱，20例肺大疱壁厚>1mm。

    1.2 治疗过程

    1.2.1 入舱前评估及准备 在治疗前详细询问患者肺部基础疾病史，部分有肺部基础疾病史患者，建议予以肺部CT检查，告知在高压氧治疗过程中可能出现肺气压伤的情况以及肺气压伤的严重性，并签署知情同意书。交待患者在高压氧治疗过程中尤其是减压过程中严禁屏气、剧烈咳嗽、剧烈运动等。患者入舱前胸腔穿刺包备用。

    1.2.2 治疗方案

    1.2.2.1 高压氧治疗方案

    1.3 ATA方案：升压10min ......