1 型糖尿病合并骨质疏松的夏科氏关节病1 例报道并文献复习
右足,病例简介,讨论
刘通 戴晨琳(天津医科大学总医院内分泌代谢病科 天津 300052)
夏科氏关节病为神经营养障碍性关节病,又被称为Charcot关节病。在合并有多种危险因素的糖尿病神经病变患者中,其发病率为0.8%~7.5%,且易漏诊。延误诊断将导致正常组织结构破坏、继发破溃、骨髓炎甚至截肢的发生,给患者及家庭带来巨大的痛苦及经济负担。
骨质疏松症是一种以骨量减低和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。糖尿病可以通过多种途径影响骨代谢,而降糖药物对骨代谢也有一定的影响。1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病,T1DM 患者常表现为骨皮质变薄、骨形成降低、骨矿化减慢,骨密度和骨矿含量减少。
临床中对糖尿病夏科氏关节病报道较少,而同时合并骨质疏松的1 型糖尿病夏科氏关节病较为罕见。现将我院收治的这一特殊病例报道如下,并进行相关回顾。
1.病例简介
患者女性,26 岁,因“多饮、多尿、多食15 年余,反复右足骨折2 年3 次”入院。患者15 年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食等症状,于外院就诊,测血糖28mmol/L、经检查诊断为“1型糖尿病”,应用诺和灵30R 降糖,约20 ~30IU/日,测空腹血糖8 ~10mmol/L,无生活方式干预,反复发生酮症,1 ~2 次/年。12 年前始联合应用二甲双胍、阿卡波糖治疗,血糖控制尚可,10 年前自行停用口服降糖药物,应用诺和灵30R 治疗,用量40 ~75IU/日,血糖控制差。4 年前因血糖控制不佳,调整降糖方案为诺和灵R 早14IU、午20IU、晚14IU 餐前及甘精胰岛素12IU 睡前皮下注射,空腹及餐后血糖均17 ~20mmol/L,无低血糖。2 天前就诊于我科门诊,查尿酮体2+,未治疗,次日复查尿酮体阴性 ......
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