刘通 戴晨琳

    (天津医科大学总医院内分泌代谢病科 天津 300052)

    夏科氏关节病为神经营养障碍性关节病，又被称为Charcot关节病。在合并有多种危险因素的糖尿病神经病变患者中，其发病率为0.8%～7.5%，且易漏诊。延误诊断将导致正常组织结构破坏、继发破溃、骨髓炎甚至截肢的发生，给患者及家庭带来巨大的痛苦及经济负担。

    骨质疏松症是一种以骨量减低和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。糖尿病可以通过多种途径影响骨代谢，而降糖药物对骨代谢也有一定的影响。1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，T1DM 患者常表现为骨皮质变薄、骨形成降低、骨矿化减慢，骨密度和骨矿含量减少。

    临床中对糖尿病夏科氏关节病报道较少，而同时合并骨质疏松的1 型糖尿病夏科氏关节病较为罕见。现将我院收治的这一特殊病例报道如下，并进行相关回顾。

    1.病例简介

    患者女性，26 岁，因“多饮、多尿、多食15 年余，反复右足骨折2 年3 次”入院。患者15 年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食等症状，于外院就诊，测血糖28mmol/L、经检查诊断为“1型糖尿病”，应用诺和灵30R 降糖，约20 ～30IU/日，测空腹血糖8 ～10mmol/L，无生活方式干预，反复发生酮症，1 ～2 次/年。12 年前始联合应用二甲双胍、阿卡波糖治疗，血糖控制尚可，10 年前自行停用口服降糖药物，应用诺和灵30R 治疗，用量40 ～75IU/日，血糖控制差。4 年前因血糖控制不佳，调整降糖方案为诺和灵R 早14IU、午20IU、晚14IU 餐前及甘精胰岛素12IU 睡前皮下注射，空腹及餐后血糖均17 ～20mmol/L，无低血糖。2 天前就诊于我科门诊，查尿酮体2+，未治疗，次日复查尿酮体阴性 ......