王平 李洁

    (天津医科大学总医院 天津 300052)

    1. 病例摘要

    患者24 岁，主因“孕1 产0 孕36+4周，腹泻、乏力伴上腹不适4 天” 急诊入院。患者自然受孕，孕前体健，否认肝炎病史。孕期定期产检，血压血糖均正常，晚孕期小餐馆多次就餐。于入院前4 天无明显诱因现腹泻，5 ～6 次/ 天，稀便，偶有黑便。并伴乏力、食欲不振，上腹部不适、厌油腻，无明显呕吐。无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑等出血倾向，尿色发黄，尿量无明显减少。“红霉素” 过敏，否认饮酒史，否认特殊药物及毒物接触史。体格检查：BP 110/60mmHg，HR 90 次/ 分，T36.6℃。急性病容，神志清醒，呼吸平稳，一般对答尚正确，皮肤、粘膜及巩膜可见黃染，干燥，扑翼样震颤(+)，数字计算能力下降。颈软，无抵抗感，心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，上腹轻压痛，无腹部反跳痛，肝区叩痛不明显，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。胎心150 次/ 分，无宫缩。急诊化验提示：血常规：PLT 8×109/L ↓。尿常规：尿胆红素(3+)。凝血功能：PT29.6sec ↑，INR2.70 ↑，FIB1.49g/L ↓，D-D 6592ng/ml ↑。血气分析：pH 7.348，BE -2.8mmol/L，Glu 2.6mmol/L ↓。肝肾功能：ALT 2357U/L ↑，AST 3884U/L ↑，LDH 1157U/L ↑，TBil 189.3umo1/L ↑。肌酐127umol/L。血氨：107umo1/L。肝炎病毒学化验：戊肝抗体IgM(+) ......