薛毅 尤燕舞 黄翠婷

    (右江民族医学院附属医院肾内科 广西 百色 533000)

    目前，我国慢性肾脏病已严重威胁人类健康，其发病率已高达10.8%[1]。而血管通路护理是确保血液透析患者生活和透析顺利进行的前提。自Cimino 等人于1969 年首次引入动静脉瘘的血液透析以来，动静脉瘘是唯一可长期用于终末期肾脏疾病患者的永久性途径[2]。动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认的首选血管通路[3-5]。2010 我国血液净化标准操作规程(2010-SOP)[6]也同样建议自体动静脉内瘘是第一选择。自体动静脉瘘管吻合术后瘘管的成熟过程特别重要，并且与内瘘的未来使用，并发症和使用寿命的增加甚至治疗效果密切相关。 内部瘘管成功的关键。 根据文献，内瘘的28%至53%不能满足血液透析的需求，即不能完全成熟[7]。如何早期干预，确保自体动静脉内瘘成熟并保持功能良好是一项复杂的工作，本文将从自体动静脉内瘘术前、术后、内瘘成熟期的护理进行综述。

    1.术前护理

    1.1 血管的选择和保护

    自体动静脉内瘘通常会选择非惯用手臂上肢，既能方便透析，同时也能减少可能发生的功能丧失性后遗症。不选择适合行血管内瘘的前臂或上臂的静脉进行静脉穿刺或静脉输液导管的留置，避免使用锁骨下静脉及颈内静脉进行输液导管的留置。如有必须输液时，应使用手臂背侧静脉或下肢静脉输液并每次更换穿刺点，为顺利造瘘做好最基础、最重要的条件准备。告知患者对术侧静脉血管的保护至关重要[8]。

    1.2 病史

    了解患者的基础疾病史，有无严重的心脑血管疾病史、合并糖尿病、血管炎病史、中心静脉导管留置、起搏器植入手术，是否首次或再次造瘘等在术前评估内瘘中起着重要作用。Khavanin 等的研究表明[9]，患者的基础性疾病、合并症对动静脉内瘘成熟和存活有一定影响 ......