代锦锦 姜俊 任伟(通讯作者)

    (安徽医科大学附属省立医院 安徽 合肥 230001)

    近年来，慢性肾脏病的发病率逐年升高，新增加透析人数相应地逐年增加。大量研究均证明透析的长期预后与透析患者的综合营养状态关系较大[1-2]。目前终末期肾脏疾病(End-stage renal disease，ESRD)的主要治疗方法是肾脏替代治疗，包括肾脏移植，血液透析和腹膜透析。在大多数发达国家和一些发展中国家，透析已成为ESRD 的主要治疗方法。慢性肾脏病患者的饮食健康教育中要求低蛋白饮食，但是多数患者因噎废食，导致营养不良从而影响患者预后以及生活质量，目前国内外多是单一透析方式的营养研究，缺乏同一时期两种不同透析方式的临床对比，因此本文将对两种透析方式进行观察分析。

    1.资料与方法

    1.1 对象

    选取2015 年—2016 年在安徽省立医院首次确诊并规律随访的透析患者157 例，分为腹膜透析组和血液透析组，其中腹膜透析组74 例，血液透析组83 例，随访3 年，收集相关资料。入选标准：①确诊为慢性肾脏病的患者，年龄、性别不限；②血液净化中心治疗≥3 个月，每周行3 次透析治疗，每次透析时间4h。或患者均持续腹膜透析至少3 个月。排除标准：①最近一个月内患有感染、肝胃消化道疾病、严重心力衰竭、急性心肌梗死或重症住院的患者；②恶性肿瘤及恶液质患者；③风湿性疾病、多脏器官功能衰竭者；④使用糖皮质激素免疫抑制剂者；⑤节食治疗者。

    1.2 方法

    收集两组数据：记录基线初始值、1 年、2 年、3 年的各临床指标，如一般资料、营养状况的相关因素、综合营养评估、饮食记录、体测量、生化指标的差别。随访截止时间年月，记录生存、退出透析、肾移植或死亡等结局和心脑血管并发症等。

    1.3 观察指标与诊断标准计算公式

    ①主观综合营养评估(SGA)：美国肾脏基金会的透析预后质量指南(K/ DOQI)推荐使用的四个7 分模型，包括体重变化、胃肠道症状和饮食状况，皮下脂肪和肌肉变化4项指标(1～7分)，6 ～7 分为良好，3 ～5 分为轻度至中度营养不良，而1 ～2 分是严重营养不良[3]。 ②在调查之前，已对患者进行相关饮食习惯的培训。③体格检查：患者的左上臂弯曲并放松，并测量尺骨鹰嘴与肩胛骨肩峰之间的距离，其中点为上臂中点，测出上臂肌肉周长(AC)。皮脂厚度计用于测量上臂的三头肌皮肤褶皱厚度(TSF) ......