吴云 严海雅

    ( 宁波市妇女儿童医院麻醉科 浙江 宁波 315012)

    产后大出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因。随着二胎政策的实施，疤痕子宫、高龄剖宫产的产妇显著增多，产科出血高危因素比例升高，伴随胎盘异常、宫缩乏力情况导致的产后出血和输血风险亦显著增加[1,2]。我国异体血资源紧缺问题日益严重。从申请异体红细胞到输注给患者至少需要30 分钟，如不能及时提供足够血制品，可能直接威胁产妇生命[3,4]。异体红细胞输注还存在一系列潜在风险如传播传染性疾病、输血反应，同种异体免疫反应等。

    产科异体红细胞输注阈值一般设为80g/L，设为100g/L 认为是不合理的。这是基于对输注异体红细胞的利弊的权衡，是对产妇血红蛋白低于80g/L 时输注异体红细胞的好处大于其输注可能带来的风险。

    参考产科异体红细胞输注指征，本文对自体血回输80g/L和100g/L 两个阈值进行研究，探索产科回收式自体输血合理阈值。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    已获本院伦理委员会批准。产妇纳入标准：出血高危因素产妇，18 岁以上妊娠期女性，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，拟行子宫下段剖宫产手术，剖宫产手术预计出血量可能超过1000mL。产妇排除标准：术前Hb <110g/L，产妇为Rh 阴性血型，术前血小板<50×109/L，术前PT、APTT 较正常值延长1.5 倍以上，合并血液系统疾病，术前接受过抗凝治疗，体重小于50kg，合并自身免疫性疾病/急性脂肪肝/HELLP 综合征，在入选前的3 个月内接受过同种异体输血任何导致不能配合的原因，例如：精神疾病、语言理解障碍等。两组一般临床资料包括年龄、体重指数、孕周、产次、胎数、流产次数、既往剖宫产次数、胎盘植入比例及前置胎盘比例等比较没有统计学差异。

    1.2 麻醉方式

    一般选择L2-3 或者L3-4 腰硬麻醉联合 ......