胡德金 胡丹云

    (1 湖北省丹江口市胡德金中医诊所 湖北 丹江口 442700)

    (2 湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院 湖北 十堰 442714)

    1.阑尾周围脓肿：患者，女，58岁，2018年10月1日诊。

    患者于2018 年9 月5 日晚21 时许，突发剧烈腹痛，急到某三甲医院就诊，经CT 检查示：阑尾增粗，回肓部周围脂肪间隙模糊，见斑片状低密度影，増强可见边缘强化；意见：阑尾炎并周围脓肿形成。医生建议手术切除，因患者恐惧而拒绝手术，经住院静脉滴注抗生素等保守治疗1 周后出院，并嘱若出院后再发腹痛及发热不适，建议立即返院行手术治疗。近日因腹痛再发而求治于余，要求用中药治疗，以免手术之苦。诊见患者慢性痛苦病容，测T37.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，右侧髂前上棘前下方可触及一乒乓球大小的椭圆形包块，按之柔软、压痛，推之移动，咳嗽、深吸气及行走稍快时均感轻度腹痛，同时，右侧足三里、上巨虚之间有压痛点，舌红少津，苔黄厚干燥，脉弦滑数。此乃肠痈，因素体湿热，下注肠道，伤及血络，化腐成脓而致。治拟清热利湿解毒，祛腐排脓，软坚散结，行气通腹为法。予桂枝茯苓丸合阑尾脓肿方加减化裁，处方：桂枝、川楝子、三棱、莪术、柴胡、枳壳、甘草各10g，大血藤、茯苓、炒冬瓜子、生薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪各30g，牡丹皮、白芍、败酱草、马齿苋、土鳖虫(研末冲服)、猪蹄甲各20g，皂角刺、炒桃仁(研末冲服)各15g，木香、川牛膝各6g，5 剂水煎服，2 日1 剂，早晚2 次温服；并嘱清淡饮食，生活规律，避免辛辣刺激性食物。先针刺右侧阑尾穴、大横、太冲、三阴交、阳陵泉，左侧合谷，平补平泻，留针40min，每5min 行针1 次。2018 年10 月12 日复诊：服完上药后，腹痛大减，仅在翻身、转侧及深吸气时轻度疼痛，体温降至36.8℃，食纳转佳，因高兴而吃2 个熟透的柿子，岂料出现大便秘涩难解，自用开塞露后便通；舌脉同前 ......