汤黄梅

    (南京市第二医院胰腺炎诊疗中心 江苏 南京 210000)

    急性重症胰腺炎(SAP)约占急性胰腺炎中的10%～20%，是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的急腹症，是外科急腹症中最严重的疾病之一[1],因发病时胰腺内胰酶被激活，引起胰腺组织水肿、出血性坏死的炎症反应，可致全身多脏器功能障碍。随着微创技术的不断发展，我科自2020年1月—12月，针对50例胰周感染坏死组织的SAP患者，采取经皮穿刺置腹腔双套管引流，以持续负压冲洗引流感染的胰腺坏死组织。为了达到有效引流、充分冲洗的目的，我科先后制定了一系列护理预防措施，进行了精心护理，以提高SAP患者腹腔双套管冲洗引流的有效性。现将具体内容报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年1月—12月由胰腺炎外科SICU转入我科的50例SAP患者。所有患者术后均留置腹腔双套管持续冲洗引流。其中男37例，女13例，年龄15～68岁，平均年龄(36.2±10.6)岁。SAP病因：胆石症引发28例，乙醇引发11例，高脂血症6例，暴饮暴食4例，原因不明1例。合并高血压病6例，冠心病8例，2型糖尿病2例。临床表现主要以持续发热、腹胀、持续性腰背部疼痛为主。

    1.2 方法

    待患者生命体征相对平稳，行经皮穿刺置入腹腔双套管，低负压引流治疗腹腔感染坏死组织。具体方法为：在CT引导下，采用seldinger穿刺技术穿刺，先用穿刺针经皮进入胰腺感染的坏死组织，置入导丝，回抽有脓液后，退出穿刺针，用扩皮器扩大腹壁穿刺孔置入扩皮器鞘，取出扩皮器置入双套管。我科使用的腹腔双套管由保护套管、吸引管及固定进水管组成，管径较粗为进水管行腹腔冲洗，较细的为内吸管接引流管负压吸引，外套管主要保护腹腔内组织。通过持续不间断的冲洗引流，尽早、彻底清除腹腔内脓肿、坏死组织 ......