童卫泉，李 宁，方秋雁(通讯作者)

    (浙江大学医学院附属第四医院呼吸与危重症医学科 浙江 义乌 322000)

    1.病例资料

    患者，男性，72 岁，农民，因“发热3 d，咳嗽、胸闷气急1 d”。于2020 年10 月21 日就诊于浙江大学医学院附属第四医院急诊科。3 d 前患者无明显诱因下出现发热，乏力，程度轻未就医。2 d 前患者自觉发热程度加重，于当地卫生院就诊，查血常规：白细胞9.28×109/L,CRP 30.3 mg/L，予头孢西丁静滴2 d，同时予中药口服治疗，具体药物不详。治疗后病情无好转，患者出现高热，遂来我院急诊就医。当时测体温39.0 ℃，白细胞计数6.4×10-9/L，中性粒细胞百分比81.1%，C 反应蛋白144.6 mg/L，降钙素原定量3.157 ng/mL，肺部CT 示：右肺上叶感染考虑，左肺下叶小结节；右侧少量胸腔积液。予对乙酰氨基酚片口服退热后自觉症状稍好转，转入呼吸与危重症医学科病房继续治疗。

    入院查体：体温38.7 ℃，心率110 次/分，呼吸25 次/分，血压141/87 mmHg，神志清，精神差，体型消瘦，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，鼻导管吸氧，呼吸稍急促，右中上肺呼吸减低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心界正常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统病理征阴性。自述近几日有厌油腻症状。既往体健，无结核、乙肝及过敏史、无吸烟酗酒等不良嗜好。转入呼吸与危重症医学科后，考虑患者发热为肺部炎症所致，予经验性使用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静脉滴注8 h 一次抗感染 ......