孟令康，朱 丹，朱 勇(通信作者)

    (1 南京中医药大学 江苏 南京 210000)

    (2 南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心 江苏 南京 210000)

    肛周脓肿是肛腺阻塞及感染引起的疾病，以肛门周围红肿疼痛为主要临床表现，好发于婴幼儿及青壮年[1-2]。肛周脓肿的标准治疗方法是切开引流，在大多数情况下，使用抗生素不会缩短治疗周期，也不会降低复发率。然而，如果肛周脓肿伴有周围蜂窝织炎，或伴随全身性疾病则应当使用抗生素[3]。随着新技术、新术式的发明和应用，现将肛周脓肿的手术治疗进展综述如下。

    1.切开引流

    肛周脓肿的标准治疗方法是及时切开引流，脓肿形成后单纯使用抗生素治疗只会延误手术时机，加重病情，手术的及时性是影响预后的显著因素[4]。但手术后使用抗生素可降低肛瘘形成率[5]。手术切口入路及引流方法取决于脓肿的位置及类型，在手术中应注意完全清除感染灶，保护括约肌的完整性，尽可能保护肛门功能。(1)皮下脓肿及低位括约肌间脓肿可选择线性或放射状切口直接切开，切口应尽量靠近肛门边缘以充分引流。高位括约肌间脓肿可选择沿脓肿做放射状切口，切开部分内括约肌扩大引流创面，使脓腔引流通畅，但这种手术方式会损伤括约肌，对肛门功能影响较大，所以这一手术方式仍存在争议。经括约肌间入路适用于高位括约肌脓肿，该术式在括约肌间沟后方做弧形切口并在脓腔中置引流管或负压引流器以持续引流，避免形成复杂的瘘管和括约肌不必要的损伤。(2)单侧坐骨直肠窝脓肿易沿着坐骨直肠间隙向对侧播散形成马蹄形脓肿，马蹄形脓肿可在肛门两侧和肛门后正中做放射状切口，食指充分打开脓腔纤维间隔使两侧脓腔与后位相通以引流脓液，切口间作对口引流[6]。切开引流术是外科最基础的术式，该术式主要目的是排脓后缓解患者当前临床症状，待形成肛瘘后再行肛瘘手术治疗，如此患者将遭受二次手术的痛苦，增加经济负担。在术中正确寻找并处理内口是手术成功的关键，李铭德[7]对98 例肛周脓肿患者行切开引流术 ......