于金国

    (天津医科大学总医院眼科 天津 300052)

    后巩膜炎为发生于眼球赤道部后方及视神经周围巩膜的肉芽肿性炎症，可引起眼球结构改变和破坏。多发生于中青年人，女性多于男性，偶见儿童患后巩膜炎；单、双眼均可发病，双眼发病率约为30%。后巩膜炎临床表现为剧烈眼疼、眼睑水肿、球结膜水肿、眼球突出、眼外肌受侵可引起眼球运动受限等。由于后巩膜炎发病率较低、临床表现多样，且容易并发葡萄膜炎、青光眼、渗出性视网膜脱离、脉络膜脱离、视网膜动静脉阻塞等，74%的后巩膜炎在早期被误诊。本文就病因学、临床表现、病理学、辅助检查、诊断及鉴别诊断等方面对后巩膜炎进行综述，以期最大程度地避免漏诊和误诊，使患者得到及时、正确、有效的治疗。

    1.巩膜炎分类

    临床上根据巩膜炎累及眼球部位的不同分为前巩膜炎和后巩膜炎。巩膜炎各个分类中，以弥漫性巩膜炎最常见，其次是结节性巩膜炎，坏死性巩膜炎临床少见且预后较差。由于对后巩膜炎认识不足，其患病率被低估，Kumar 等报道后巩膜炎占巩膜炎的2%～12%，Yang认为后巩膜炎占巩膜炎的20%。

    2.后巩膜炎病因、临床表现及诊断治疗

    2.1 后巩膜炎病因

    后巩膜炎具体病因不明，有3 种可能：(1)与感染或免疫有关，此类患者有明确的系统性疾病，如Cogan’s综合征、肺结核、Wegener 肉芽肿、单胞病毒及带状病毒感染、曲霉菌病、肠道感染性疾病及类肉状瘤病。(2)无明显病因，为特发性或自发性。(3)与外伤或手术有关，外伤或手术引发了机体对巩膜自身抗原的异常免疫反应。

    2.2 后巩膜炎的临床表现

    后巩膜炎最常见症状为眼部疼痛、视力下降、双眼复视 ......